作者：丁勇
來源：空軍軍醫大學唐都醫院
活動平台單髁的手術技術主要包括胫骨截骨和股骨截骨技術。
胫骨截骨技術主要為垂直截骨、水準截骨和其他技術截骨三部分内容。
體位：腿架（Biomet）不要放在腘窩，可以放在靠近止血帶的附近。病人在病床邊緣，屈髋40°外展。腿自然下垂，膝屈曲110º，全膝關節可以完全屈曲。
切口：從髌骨内側至胫骨結節内側。
适應證：檢查ACL、外側間室和PFJ。
骨贅：清理内側股骨髁、髁間，胫骨前方骨贅（尤其髁間頂部、ACL附近）。切勿清理胫骨内側骨贅。
胫骨截骨方法：使用髓外定位器，近端緊貼胫骨近端骨質，遠端彈力帶固定于踝上。定位杆平行于胫骨前脊，使用0号截骨塊，3号或者4号G型夾，打釘固定定位器。
胫骨垂直截骨：内外定位、旋轉定位。注意第一刀非常重要，直接決定假體位置。
垂直截骨内外定位：垂直截骨位置位于内側棘頂端的内側，在股骨髁外側2到3mm處，緊貼ACL足印區内側。
緊沿胫骨脊最高處内側，不要截骨過深。
A:内外側位置把握較好，B:過于靠内，C:過于靠外
垂直截骨旋轉定位：往複鋸指向髂前上棘，即輕微内旋。
胫骨水準截骨冠狀面截骨角度：0-3°，截的垂直于胫骨解剖軸線，0-3°的内翻是合适的。
避免外翻截骨
胫骨水準截骨矢狀面截骨角度：胫骨截骨-7°後傾，探針（勺狀測量器）貼緊股骨後方。導向器的位置近端緊貼胫骨皮質，切忌貼在骨贅上，遠端一橫指的位置，導向器的杆和胫骨前嵴平行。
胫骨水準截骨深度：根據胫骨假體整體厚度決定，盡量少切胫骨，MCL松弛時減少切骨量。張力是繃緊MCL即可。
其他技術引導下的胫骨截骨：導航引導截骨，PSI引導截骨，AI、機器人引導截骨。
UKA股骨截骨技術包括開髓、定位，後髁截骨，遠髁截骨三部分。
假體元件的位置：内外側
開髓點偏内側，在股骨内髁外側線的延長點向上10mm左右的位置，在後交叉韌帶止點的前方鑽開髓孔，用手将髓内杆推入，避免用鼓槌敲，以免變線導緻股骨假體位置不好。
股骨鑽孔方法：插入髓内杆，插入導向器并設定為G型夾所選厚度，插入連接配接器以確定10°屈曲，保證6mm孔（股骨柱）在股骨髁正中間，避免前内側懸出，注意導向器的外側移動。鑽孔的位置直接決定假體的位置。
可以通過解剖定位法确定這兩個孔的位置，即是在股骨内髁的中線上用電刀畫線，兩個孔剛好在這條線上為合适，注意畫中線的時候要先将内側髁間窩骨贅去除，此時線才是準确的。另外還可以通過胫骨假體确定股骨假體位置，在胫骨假體正中間在胫骨上标記線并向股骨髁上延長，将胫骨假體和股骨假體對正。
冠狀面對線：單髁術後冠狀位對線不是由股骨假體和胫骨假體放置的内外翻決定的，而是由墊片厚度和緊張度決定的。選擇可以恢複韌帶張力的襯墊厚度，将下肢力線情況恢複到疾病前狀态。
不取決于假體元件的對線情況（cf TKR）。假體元件為球形。允許出現少許對線不良。
理想的墊片放置于距離外側1mm，過遠易發生墊片旋轉脫位，過近易發生撞擊。確定墊片不要撞擊側壁，不然—再次截骨。
股骨側截骨的目标是重建正常關節線，通過韌帶平衡确定植入假體的遠端位置，進行截骨，直到屈伸間隙相等，屈曲和伸直運動中的韌帶張力相同。
植入假體的後方表面與正常後方軟骨對齊。
為立柱鑽孔，距離後方骨皮質合适的距離(假體元件的半徑)。
股骨後髁截骨
後髁截骨方法
切除股骨後髁。與假體後方的厚度相同
股骨遠端截骨，插入研磨杆，采用0号研磨杆進行基礎研磨，領部的厚度不同提示研磨的深度不同
韌帶平衡：使用測隙器測量屈膝間隙
在屈曲20°時測量伸膝間隙。屈膝間隙–伸膝間隙=再次研磨骨量
在測試伸直間隙時，不要完全伸直膝關節。後關節囊緊張；MCL松弛；間隙取決于關節囊，而不是韌帶。
後關節囊短縮，是以讓間隙變小
插入新的研磨杆，限深研磨以獲得間隙平衡，更薄的領圍與截骨量相對應
重新測定屈伸間隙，确認韌帶平衡。若韌帶未平衡，計算額外截骨量，并增加研磨杆的尺寸。
防止撞擊：若襯墊與骨發生撞擊，襯墊可能脫位。前方研磨截骨防止前方撞擊。使用骨鑿截除後方骨贅以防止後方撞擊。
骨水泥技術：推薦初學者使用2階段，有助于取出超出假體的骨水泥。
先固定胫骨，骨骼上的薄層骨水泥，固定胫骨假體，插入測隙器，并在45°時加壓。
再固定股骨，在孔洞和假體元件中植入骨水泥，插入測隙器，并在45°時加壓。
關鍵點——完成每個操作步驟
①韌帶正常-不要松解，刻意保護内側副韌帶。
②精确平衡屈伸膝間隙。
③緊貼股骨後髁的勺狀測量器可指導胫骨截骨 。
④對股骨遠端進行研磨截骨，直到韌帶在100°和20°獲得平衡。
⑤確定無撞擊。
⑥骨水泥固定非常關鍵（初始2個階段）。
作者簡介
丁勇
空軍軍醫大學唐都醫院骨科主任醫師，博士研究所學生導師。
學術任職：中華醫學會骨科學分會關節外科學組委員；中國老年保健學會關節保護與健康分會常委兼單髁專家組組長；中國醫師學會骨科醫師分會關節外科專家工作委員會委員；中國醫師學會骨科醫師分會膝關節工作委員會委員；中華醫學會組織修複與再生分會軟骨再生與康複專業學組委員；陝西省骨與關節學會常委；陝西省醫學會運動醫療分會副主任委員；陝西省康複醫學會運動損傷康複專業委員會副主任委員等。
聲明：此文内容及圖檔由供稿機關提供，僅供學習交流，不代表骨科線上觀點。