嬰幼兒腦積水科普知識淺談（2）馬雲富教授詳解

嬰幼兒腦積水是一種比較嚴重的疾病，直接影響寶寶的智力及以後的社會生活。湖北省婦幼保健院（湖北省婦産兒童醫院）小兒神經外科主任馬雲富教授為你解答。他表示：兒童聰不聰明是由大腦的真皮層決定的，大腦真皮層越發達，越完善才越聰明。下面就兒童腦積水的幾個問題看看馬雲富教授給大家的解答：

問一：嬰幼兒腦積水症狀及表現

馬雲富教授回答:嬰幼兒腦積水是腦脊液生成過多或循環吸收障礙，而緻腦脊液在腦室系統或蛛網膜下腔内瘀積，并不斷增長，壓力增高，腦室擴大，形成腦積水。腦積水臨床表現，主要為嬰兒出生後數周或數月内頭顱快速、進行性增大，同時頭顱骨呈圓形，額頂凸出，前囟擴大隆起、張力較高将患兒置于直立位時囟門亦不凹陷，顱縫增寬，顱骨變形，叩診“破壺聲”，頭皮靜脈擴張，目如落日呈落日眼。患兒精神萎靡，頭部不能擡起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現為癫痫、嘔吐、抽搐、斜視，眼球震顫，語言障礙，肢體癱瘓，共濟失調，行走困難，及智力發育不全等。是以發現這些症狀均應盡早到醫院就診。

問二：是否所有兒童腦積水都需要治療

馬雲富教授回答：不是，輕度腦積水一般用藥及康複治療即可，部分腦積水患者由于早期沒有得到有效治療，晚期已造成腦功能不可逆恢複，顱内壓力已達到一種新的平衡狀态（顱内壓力在正常範圍内），這種情況即使通過手術也不能使腦功能得到恢複，此内不能采用分流或造瘘術治療。是以對兒童腦積水患兒要早期發現、早期診斷、早期治療，要到正規醫院正規小兒神經外科專業治療，不要盲目相信中醫偏方耽誤治療，不要因為有人說腦積水無法治療而放棄治療， 腦積水經治療後，患兒的神經功能會逐漸恢複、根據我們治療的經驗90-95%以上的嬰幼兒腦積水患兒都可治愈。

問三： 寶寶頭大就聰明嗎

馬雲富教授回答：不一定。 聰不聰明是由大腦的真皮層決定的。大腦真皮層越發達，越完善才越聰明。而這些都與腦的大小無關。聰明是要練就的，多動腦的人它就很敏銳。正常情況下嬰幼兒頭稍大是好的，但異常的大頭寶寶可能患有以下疾病，才造成頭圍比正常的寶寶大： 1、腦積水，是指腦脊液容量的增加。表現為前額突出，眼球向下轉，上部鞏膜暴露，呈“太陽落山征”，頭皮靜脈顯露，常可伴有智能落後； 2、顱内占位性病變，常見的有顱内惡性良性腫瘤、血管瘤等。這類寶寶除了有頭圍異常增大還有其他症狀...近幾年我們病房收治了很多1歲個月以内的大頭的病人，家長都是認為寶寶雖然頭大但很聰明、能吃能喝、活蹦亂跳的，就沒有想着去給寶寶做一個體檢，都是得了其他疾病到醫院兒科就診時查腦部CT才知寶寶得了重度腦積水，耽誤了最佳治療時機。

問四：兒童腦積水如何選擇最佳治療

馬雲富教授回答：發現腦積水後首先要搞清腦積水類型，核磁共振檢查最為重要，如有條件最好做一個核磁電影成像，了解腦脊液流動的動态變化，可以明确區分是梗阻性腦積水或交通性腦積水、梗阻部位在什麼位置，這些檢查可以幫助醫生選擇最佳的治療方案。對梗阻性腦積水，最佳的治療是采用神經内鏡下的造瘘術，是梗阻性腦積水良好的手術适應證，第三腦室底造瘘術隻需在顱骨上鑽一孔，将内鏡置入側腦室内，通過室間孔進入第三腦室，使用内鏡器械、球囊導管在第三腦室底上開放一瘘口，使腦脊液能夠從腦室通過瘘口流入蛛網膜下腔，進而緩解腦積水。這種方法是一種根治性方法，可以有效避免分流術帶來的并發症，一旦成功，患者終身受益。

對于交通性腦積水或經腦室鏡下内引流術無效的患兒，隻能通過腦室腹腔分流術以解除腦積水。有時患兒就診時，腦積水已非常嚴重，導緻大腦實質部分非常菲薄。此時，做普通的分流術風險相當大，容易引起顱内出血而緻殘，甚至緻死。是以，需應用可調壓分流系統進行手術，避免術後并發症。

重度腦積水治療

學科帶頭人馬雲富教授簡介

馬雲富，教授、主任醫師、碩士研究所學生導師，湖北省婦幼保健院（湖北省婦産兒童醫院）神經外科主任。原（鄭州大學第三附屬醫院神經外科主任，河南省小兒神經外科疾病診療中心主任、河南省嬰幼兒腦積水疾病診療中心主任)

主要社會兼職：中國醫師協會周圍神經分會委員、中華醫學會神經外科分會全國小兒神經外科委員、中國醫師協會神經外科分會全國小兒神經外科委員、中國婦幼保健協會神經微創專業委員會副主任委員、河南省預防醫學會兒童腦積水專業委員會主任委員、河南省醫學會神經外科分會小兒神經外科專業主任委員、河南省醫師協會神經外科分會副會長、河南省醫學會神經修複專業委員會副主任委員、河南省婦幼保健協會小兒神經結構畸形副主任委員、河南省預防醫學會神經畸形防治專業委員會副主任委員

我科多項技術處于國内先進地位，其中，馬雲富教授開展的在誘發電位電刺激及顯微鏡下治療小兒脊柱裂、脊髓栓系在國内處于領先地位，手術超過6000餘例，國内手術數量最多、療效最确切，曾多次在電視台、報紙報道。每例病人均有手術錄像。

在國内采用綜合方法治療各種嬰幼兒腦積水疾病，技術在全國處于領先水準，參與編寫兒童腦積水最新版書籍，特别是嬰幼兒腦積水診斷治療預防方面有獨特的理論見解，年嬰幼兒腦積水手術量250餘例。

開展的顱縫早閉、狹顱症手術治療在我省處于領先地位，年手術量150台左右，根據不同的顱縫早閉類型采取不同方法治療狹顱症，為衆多頭顱畸形、狹顱症、顱縫早閉患兒帶來了福音。

開展的在顯微鏡及腦室鏡下治療嬰幼兒腦惡性良性腫瘤、嬰幼兒腦出血、嬰幼兒腦外傷、兒童腦外傷腦出血的救治、痙攣性腦癱、嬰幼兒先天神經畸形等手術在我省處于領先地位。