婴幼儿脑积水科普知识浅谈（2）马云富教授详解

婴幼儿脑积水是一种比较严重的疾病，直接影响宝宝的智力及以后的社会生活。湖北省妇幼保健院（湖北省妇产儿童医院）小儿神经外科主任马云富教授为你解答。他表示：儿童聪不聪明是由大脑的真皮层决定的，大脑真皮层越发达，越完善才越聪明。下面就儿童脑积水的几个问题看看马云富教授给大家的解答：

问一：婴幼儿脑积水症状及表现

马云富教授回答:婴幼儿脑积水是脑脊液生成过多或循环吸收障碍，而致脑脊液在脑室系统或蛛网膜下腔内瘀积，并不断增长，压力增高，脑室扩大，形成脑积水。脑积水临床表现，主要为婴儿出生后数周或数月内头颅快速、进行性增大，同时头颅骨呈圆形，额顶凸出，前囟扩大隆起、张力较高将患儿置于直立位时囟门亦不凹陷，颅缝增宽，颅骨变形，叩诊“破壶声”，头皮静脉扩张，目如落日呈落日眼。患儿精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视，眼球震颤，语言障碍，肢体瘫痪，共济失调，行走困难，及智力发育不全等。所以发现这些症状均应尽早到医院就诊。

问二：是否所有儿童脑积水都需要治疗

马云富教授回答：不是，轻度脑积水一般用药及康复治疗即可，部分脑积水患者由于早期没有得到有效治疗，晚期已造成脑功能不可逆恢复，颅内压力已达到一种新的平衡状态（颅内压力在正常范围内），这种情况即使通过手术也不能使脑功能得到恢复，此内不能采用分流或造瘘术治疗。所以对儿童脑积水患儿要早期发现、早期诊断、早期治疗，要到正规医院正规小儿神经外科专业治疗，不要盲目相信中医偏方耽误治疗，不要因为有人说脑积水无法治疗而放弃治疗， 脑积水经治疗后，患儿的神经功能会逐步恢复、根据我们治疗的经验90-95%以上的婴幼儿脑积水患儿都可治愈。

问三： 宝宝头大就聪明吗

马云富教授回答：不一定。 聪不聪明是由大脑的真皮层决定的。大脑真皮层越发达，越完善才越聪明。而这些都与脑的大小无关。聪明是要练就的，多动脑的人它就很敏锐。正常情况下婴幼儿头稍大是好的，但异常的大头宝宝可能患有以下疾病，才造成头围比正常的宝宝大： 1、脑积水，是指脑脊液容量的增加。表现为前额突出，眼球向下转，上部巩膜暴露，呈“太阳落山征”，头皮静脉显露，常可伴有智能落后； 2、颅内占位性病变，常见的有颅内肿瘤、血管瘤等。这类宝宝除了有头围异常增大还有其他症状...近几年我们病房收治了很多1岁个月以内的大头的病人，家长都是认为宝宝虽然头大但很聪明、能吃能喝、活蹦乱跳的，就没有想着去给宝宝做一个体检，都是得了其他疾病到医院儿科就诊时查脑部CT才知宝宝得了重度脑积水，耽误了最佳治疗时机。

问四：儿童脑积水如何选择最佳治疗

马云富教授回答：发现脑积水后首先要搞清脑积水类型，核磁共振检查最为重要，如有条件最好做一个核磁电影成像，了解脑脊液流动的动态变化，可以明确区分是梗阻性脑积水或交通性脑积水、梗阻部位在什么位置，这些检查可以帮助医生选择最佳的治疗方案。对梗阻性脑积水，最佳的治疗是采用神经内镜下的造瘘术，是梗阻性脑积水良好的手术适应证，第三脑室底造瘘术只需在颅骨上钻一孔，将内镜置入侧脑室内，通过室间孔进入第三脑室，使用内镜器械、球囊导管在第三脑室底上开放一瘘口，使脑脊液能够从脑室通过瘘口流入蛛网膜下腔，从而缓解脑积水。这种方法是一种根治性方法，可以有效避免分流术带来的并发症，一旦成功，患者终身受益。

对于交通性脑积水或经脑室镜下内引流术无效的患儿，只能通过脑室腹腔分流术以解除脑积水。有时患儿就诊时，脑积水已非常严重，导致大脑实质部分非常菲薄。此时，做普通的分流术风险相当大，容易引起颅内出血而致残，甚至致死。因此，需应用可调压分流系统进行手术，避免术后并发症。

重度脑积水治疗

学科带头人马云富教授简介

马云富，教授、主任医师、硕士研究生导师，湖北省妇幼保健院（湖北省妇产儿童医院）神经外科主任。原（郑州大学第三附属医院神经外科主任，河南省小儿神经外科疾病诊疗中心主任、河南省婴幼儿脑积水疾病诊疗中心主任)

主要社会兼职：中国医师协会周围神经分会委员、中华医学会神经外科分会全国小儿神经外科委员、中国医师协会神经外科分会全国小儿神经外科委员、中国妇幼保健协会神经微创专业委员会副主任委员、河南省预防医学会儿童脑积水专业委员会主任委员、河南省医学会神经外科分会小儿神经外科专业主任委员、河南省医师协会神经外科分会副会长、河南省医学会神经修复专业委员会副主任委员、河南省妇幼保健协会小儿神经结构畸形副主任委员、河南省预防医学会神经畸形防治专业委员会副主任委员

我科多项技术处于国内先进地位，其中，马云富教授开展的在诱发电位电刺激及显微镜下治疗小儿脊柱裂、脊髓栓系在国内处于领先地位，手术超过6000余例，国内手术数量最多、疗效最确切，曾多次在电视台、报纸报道。每例病人均有手术录像。

在国内采用综合方法治疗各种婴幼儿脑积水疾病，技术在全国处于领先水平，参与编写儿童脑积水最新版书籍，特别是婴幼儿脑积水诊断治疗预防方面有独特的理论见解，年婴幼儿脑积水手术量250余例。

开展的颅缝早闭、狭颅症手术治疗在我省处于领先地位，年手术量150台左右，根据不同的颅缝早闭类型采取不同方法治疗狭颅症，为众多头颅畸形、狭颅症、颅缝早闭患儿带来了福音。

开展的在显微镜及脑室镜下治疗婴幼儿脑肿瘤、婴幼儿脑出血、婴幼儿脑外伤、儿童脑外伤脑出血的救治、痉挛性脑瘫、婴幼儿先天神经畸形等手术在我省处于领先地位。