前幾天，中疾控主任沈洪兵說：“2022年和2023年的病例數分别達到了38295例和37034例”。
一、大陸百日咳發病資料
這個數字可能大家沒概念，我們看看自1985年公開法定傳染病「報告」資料後的發病排名（下圖）：
排名第1位：發病193001例，死亡211例（1984年）
排名第2位：發病121414例，死亡143例（1985年）
排名第3位：發病76777例，死亡58例（1986年）
排名第4位：發病54065，死亡80例（1987年）
排名第5位：發病39063，死亡2例（2022年年）
排名第6位：發病37427，死亡4例（2023年）
而「2024年1月」和「2024年2月」兩個月累計報告的資料是：發病32380例，死亡13例（下圖）。
也就是說，在2024年前兩個月的發病數已經接近2023年全年，報告的死亡病例數已經超為2018-2023年的總和。單從資料來看，2024年報告的百日咳報告病例數預計成為「37年來」百日咳報告發病數「最高」的一年。
*以上資料來自于《疾病監測》雜志，資料和新聞存在一定差異，另上述資料與監測報告情況有關，真實疾病負擔要高于報告資料
二、百日咳介紹
百日咳（Pertussis，下圖），是一種由百日咳杆菌（Bordetella pertussis）引起的急性呼吸道傳染病。
根據世界衛生組織（WHO）的資料，每年仍有「數百萬」發病和「數千」相關死亡。「嬰兒」和「幼兒」尤其容易出現百日咳重症，死亡風險更高。得強調一下百日咳其症狀包括：
1.卡他期：持續1-2周，症狀類似「普通感冒」，包括流涕、輕微咳嗽、發熱等；
2.痙攣期：持續2-4周或更久，出現發作性咳嗽，最典型的症狀是「雞鳴樣咳嗽」，并且發作時可能伴随嘔吐、窒息等；
3.恢複期：咳嗽逐漸減輕，但可能持續「數周至數月」。
作為一個「未被及時确診」的「前患者」，我之前出現症狀後到三級醫院就診，經過抽血、影像學檢查後被确診為支氣管炎，然後開了頭孢地尼（醫生原話：看着沒什麼事開點抗生素和中成藥先吃着吧）後吃了倆禮拜也沒用，後來「咳了三個月」左右症狀消失。
是以，國内百日咳報告資料真的能展現真實的疾病負擔嗎？
三、疫苗與成人百日咳
雖然百日咳是一種疫苗可預防疾病，但大陸的流行病學可以說展現了疫苗免疫程式的缺陷。
國内有「3種」疫苗獲批用于預防百日咳，包括百白破疫苗（免費）、四聯疫苗（自費，比百白破疫苗增加預防b型流感嗜血杆菌）和五聯疫苗（自費，比四聯疫苗增加預防脊髓灰質炎）。
前兩種疫苗的免疫程式為3、4、5、18月齡各接種1劑，五聯疫苗的免疫程式為2、3、4、18月齡各接種一劑。
即：「1歲半」（18月齡）之後，再無含百日咳組分的疫苗接種。
此外，如果在「6歲前」沒有按免疫程式接種上述三種疫苗，那從6歲開始隻能接種「白破疫苗」（僅能預防白喉、破傷風，不預防百日咳）。
那這種免疫程式的結果是什麼？我們可以參考一下浙江大學在新冠大流行期間開展的研究中幾個關鍵結果：
1.參與研究的4459名0~59歲志願者，抗百日咳毒素抗體（抗PT IgG）總體陽性率為「29.80%」（不到1/3有抗體）；
2.從年齡組來看，1~2歲陽性率最高（81.44%），此後抗體水準快速降低（下圖）；
10~14歲最低（4.72%），「超過50%」的「7歲以上」志願者檢測不到抗體；5~59歲人群各年齡組的抗PT IgG陽性率均「低于10%」（下圖）；
3.從感染情況來看，10~14歲、15~29歲和40~59歲組中抗PT IgG≥80 IU/mL（近期存在感染）的人群比例分别約為0.9%、0.3%和1.1%。
小結一下就是：①現有疫苗按現階段免疫程式的免疫持久性不足；②絕大多數7歲以上人群缺少對百日咳的保護；③人群感染百日咳的風險較高。
此外，不僅是中國，歐美部分國家和地區（下圖）也發現了百日咳在青少年和成人中百日咳出現上升。
四、他山之石
如何降低百日咳發病——尤其是大年齡組人群發病——一直是全球比較關注的問題。
是以，一些國家和地區（包括中國香港特區和澳門特區）都準許了作為兒童百白破（DTaP或DTwP）完成免疫程式後作為加強劑的加強型百白破疫苗（Tdap或Tdap-IPV），并被一些國家和地區可以用于低至4歲兒童（下圖）。
這種疫苗除了獲批用于加強對百日咳預防的加強接種（每10年加強1次），部分國家的建議可以參考下圖。
此外，Tdap還可以用于孕婦接種，進而降低新生兒百日咳的風險，比如美國和印度建議孕27~36周接種，加拿大建議27~32周接種，其他部分國家的孕期Tdap建議可以參考下圖。
從目前情況來看，如果想有效控制百日咳發病，那麼最好的方法除了維持現有兒童百白破疫苗的接種率之外，還需要提升監測和檢測能力（優化診斷），以及考慮優化免疫程式和疫苗品類（加入Tdap疫苗），但目前能做到的隻有前者。
願
=丸=
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