體檢發現尿潛血（+）怎麼辦？
在體檢中，尿正常是一項簡單、友善且有效的檢查項目，能夠及早發現腎髒疾病。然而，當人們看到尿正常報告中的“尿潛血（+）”或發現尿液呈現紅色時，常常會感到緊張和焦慮。讓我們一起詳細了解一下“尿潛血”的相關知識，以便更好地了解和應對。
什麼是血尿？
血尿是腎髒病的常見表現，但發現較為隐匿，如尿液顔色正常，大多在體檢時才發現。血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿兩種情況。
每1000毫升尿液中含1毫升以上血液時可見尿色發紅，稱為肉眼血尿，嚴重時呈洗肉水樣，可伴或不伴有血絲、血塊。
如果尿液外觀正常，但是尿液經離心檢查，每高倍鏡視野下紅細胞數超過3個，稱為鏡下血尿。
引起血尿的病因很多，95%~98％的血尿是由泌尿系統疾病引起，少數由全身性疾病或泌尿系統鄰近器官病變所緻。
當體檢發現尿潛血陽性後，
首先要判斷是不是真性血尿
尿潛血是根據尿中血紅蛋白與試紙上的試劑發生反應，以顔色改變來判讀是否陽性。
該試驗受外界因素影響大，若檢查前服用過含鐵的藥物、動物血、動物肝髒、精瘦肉及大量的綠色菜或者補充很多元生素C的保健品，都可能造成假陽性結果。
另外，尿中的強氧化劑（如清潔外陰殘留的氧化劑）、大量的細菌、男性的精液污染也可以引起試紙顔色的改變；血管内溶血産生的血紅蛋白濾過到尿中或肌肉損傷産生的肌紅蛋白濾過到尿中，都會引起試紙顔色改變。
尿液發紅不一定就是血尿，某些食物（如甜菜、辣椒、番茄葉）或者服用某些藥物（如利福平、苯妥英鈉、消炎痛、大黃等），血液混入（月經污染、痔瘡出血等）尿液也會呈紅色。
是以，當出現尿潛血（+）時首先應除外以上情況。另外還存在“生理性血尿”的情況，如：
01
健康人平時運動較少，在運動量驟增後可出現一過性的“血尿”，但找不到病因，稱為“運動性血尿”。
02
憋尿時間過長，膀胱持續充盈充血造成毛細血管破裂。
03
青春期男性在夜間陰莖勃起，可能造成毛細血管壁損傷而導緻晨尿檢測為“血尿”。
04
身材瘦高的青少年，會出現“直立性血尿”，平卧時消失。
以上這些情況，都不需要進行特别處理和治療，可以間隔一段時間複查，“血尿”常能自動消失。
僅有尿潛血陽性
而尿紅細胞數正常就不是血尿
明确了真性血尿後，還要進一步判斷紅細胞來自腎髒還是腎外？
這時需要做第二個檢查，叫尿沉渣相差顯微鏡檢查。來源于腎的紅細胞，由于經過腎小球濾過膜的擠壓，紅細胞往往失去正常的形态，變成環形、靶形、芽胞形或皺縮，稱畸形紅細胞。
如果畸形紅細胞超過80%，考慮紅細胞來自于腎髒，稱為腎源性血尿，常見于腎髒疾病，如急、慢性腎小球腎炎、高血壓性腎髒病、狼瘡腎炎等；如果顯微鏡下為均一形态紅細胞，考慮紅細胞來自于腎外，也叫做非腎源性血尿，比如說泌尿系感染、尿路結石、泌尿系惡性良性腫瘤、外傷、前列腺增生等等。
醫生在确定血尿是來自腎髒還是其他部位之後，會結合患者的臨床症狀，并進行必要的輔助檢查，如B超、CT等，以明确血尿的病因。根據鑒别結果，醫生會針對具體情況對症治療。
是以，如果你的體檢報告中出現“尿潛血（+）”的結果，先别慌，尿潛血陽性≠血尿。要找專科醫生複查：首先确定是否為“血尿”，進一步判斷是否為病理性“血尿”，确定原因後，再對症治療，對于曾經患有泌尿系統疾病（如腎髒疾病、結石、泌尿感染等）的朋友，也建議您定期體檢、監測複查、專科随診。
作者介紹：薛宇
薛宇
北京老年醫院腎内科
主治醫師
從事腎内科工作10餘年，擅長泌尿系感染、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎病綜合征以及終末期腎髒病等腎内科常見疾病的診治，同時對血液透析患者腎性貧血、腎性骨病的規範化治療有豐富的臨床經驗。
推介機關｜北京老年醫院科協
作者｜薛宇
排版 | 倪妮
稽核 | 一涵 六朵 慧 隕石 竹子
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