大家好，我是上海長海醫院腎内科陳舟醫生，今日我們繼續飲食的話題，重點說一下：CKD5d期-透析患者，如何科學飲食？
什麼是CKD5d期？
CKD5d期是慢性腎髒病（Chronic Kidney Disease, CKD）的終末期階段，也就是腎功能已經嚴重衰竭，需要進行腎髒替代治療，比如：血液透析（Hemodialysis, HD）、腹膜透析（Peritoneal Dialysis, PD）或者腎移植（Kidney Transplantation，KT）。
這個階段的腎髒病患者，如果不能及時有效地清除體内的代謝廢物和多餘的水分，就會出現尿毒症等危及生命的并發症。
CKD5d期-透析患者應該如何科學飲食？
對于慢性腎髒病已經進行腎髒替代治療的患者而言，如果在充分透析的前提下，原則上飲食和正常人一樣就可以了。但是，透析治療僅僅代替了腎髒的部分工作，其過濾血液的效果沒有健康腎髒那麼好。是以，透析患者的飲食調整還是十分有必要的。
正常人的兩個腎髒是全天候工作狀态（5+2，白＋黑），而患者在透析中心接受血液透析的頻率通常僅為一周3次，每次4小時左右，時間上和效率上還是很有差距的。
透析患者如果通過飲食攝入過多的水、鹽或過多的營養素，這些物質就會積聚在體内，造成一定的不适等問題。是以，飲食上要重點注意以下問題：
01
适量攝入優質蛋白
蛋白質是人體必需的營養素之一，它可以提供氨基酸來合成各種重要的酶、激素、抗體等物質。但是對于CKD5d期-透析患者來說，過多或過少的蛋白攝入都會帶來問題。
過多的蛋白攝入會增加氮質廢物（比如尿素、肌酐等）的産生，加重腎髒和透析器官的負擔；過少的蛋白攝入會導緻營養不良、免疫力下降、貧血等問題。
是以，建議每天攝入适量的優質蛋白質，也就是含有全部必需氨基酸并且消化吸收率高的蛋白質。這些優質蛋白質主要來自于動物性食物，比如魚、禽、蛋、奶等。
一般來說，每天需要攝入1.0-1.2克/公斤體重左右的優質蛋白質。例如，一個60公斤的人每天需要吃60-72克的優質蛋白質。這相當于兩個雞蛋（12克）、一杯牛奶（8克）、一塊魚肉（20克）、一塊雞肉（20克）和一塊瘦肉（10克）。
02
限制鈉、鉀、磷的攝入
鈉、鉀、磷是人體必需的電解質之一，它們可以維持體液的酸堿平衡、神經肌肉的興奮性、骨骼的穩定性等功能。但是對于CKD5d期-透析患者來說，這些電解質的攝入也要有一定的限制。
這是因為腎髒和透析器官不能完全清除體内多餘的鈉、鉀、磷，如果攝入過多，就會造成水鈉潴留、高血壓、心律失常、高磷血症等危險的症狀。
建議每天限制鈉、鉀、磷的攝入量，根據自己的血液化驗結果和醫生的建議來确定具體的數值。一般來說，每天的鈉攝入量不超過2克（相當于5克食鹽），鉀攝入量不超過2克，磷攝入量不超過0.8克。
在選擇食物的時候，要注意看食品标簽，了解食物的成分和營養素含量，并且避免高鈉、高鉀、高磷的食物。比如，應該少吃或不吃鹹菜、腌制品、友善面、醬油等高鈉食物；少吃或不吃香蕉、橘子、葡萄、蕃茄、洋芋、菠菜等高鉀食物；少吃或不吃堅果、豆類、肝髒、巧克力等高磷食物。
03
控制液體攝入
水是生命之源，人體需要足夠的水分來維持正常的代謝和循環。但是對于CKD5d期-透析患者來說，水分的攝入也要有一定的控制。這是因為腎髒和透析器官不能完全排出體内多餘的水分，如果攝入過多，就會造成水中毒、水腫、心衰等危險的症狀。
建議每天控制液體攝入量，根據自己的尿量和透析間隔時間來确定具體的數值。一般來說，每天的液體攝入量不超過尿量加500毫升。
例如，如果一個人每天尿量為500毫升，那麼他每天可以喝1000毫升的液體。這裡要注意的是，液體不僅包括水，還包括湯汁、果汁、牛奶等飲料，以及含水量較高的食物，比如西瓜、蕃茄等。
04
補充維生素和微量元素
我們知道，維生素和微量元素是人體必需的營養素之一，它們可以參與各種生化反應和調節機體的各種功能。但是對于CKD5d期-透析患者來說，這些營養素的攝入也要有一定的補充。
這是因為腎髒和透析器官不能完全保留體内需要的維生素和微量元素，而且一些藥物和疾病也會影響它們的吸收和利用。如果缺乏這些營養素，就會造成貧血、神經病變、骨質疏松等問題。
建議每天補充一些特殊的維生素和微量元素，具體需要根據自己的營養狀況和醫生的建議來确定。一般來說，每天需要補充一些水溶性維生素（比如維生素B群、維生素C等），因為它們容易被透析液帶走；還需要補充一些微量元素（比如鐵、鋅、硒等），因為它們容易被失血或發炎消耗。
最後，我們簡單總結一下，對于慢性腎髒病人群，飲食原則需要看具體腎髒病的分期，踐行科學吃喝最重要的是飲食如常，不能因為聚會、過節等特殊情況，就打亂了自己平時的飲食模式和習慣。
當然，如果血壓、血糖、尿酸等各項名額控制得都比較好，在科學飲食的基礎上，偶爾小酌美味，豐富自己的食物種類也是一件樂事！
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