“來看結石病，為何還要查甲狀旁腺？”
您是否也産生過這樣的疑問？
原發性甲狀旁腺功能亢進症可引起高鈣尿症和腎結石。在許多研究中，在原發性甲狀旁腺功能亢進患者中，24％的患者發展為草酸鈣或磷酸鈣組成的泌尿系結石，很難确定為什麼僅有部分患者發展為結石病。但有兩項研究提供了一些觀點。PARK等發現，與特發性高鈣尿症相比，原發性甲狀旁腺功能亢進的腎結石患者血清中鈣的水準更高，血液磷酸鹽的水準低。Odvina等發現，131例原發性甲狀旁腺功能亢進的患者中，發現78例伴有尿結石，伴有結石的患者的比沒有結石的患者排出更多的鈣,分别為343mg/d，273mg/d，并且伴有結石的患者有更高的尿草酸鈣和磷酸氫鈣的飽和度。這些研究說明，在原發性甲狀旁腺功能亢進患者形成尿結石的風險，與尿高鈣有關。高鈣尿症是導緻結石形成的重要因素，但導緻腎結石形成的原因目前還不清楚，磷灰石在集合管沉積是危險因素之一。高鈣尿症是腎結石形成的強大的易感生長因子之一。
原發性甲狀旁腺功能亢進症發病率，在歐美國家自采用血鈣篩選檢查後，有報告達1％。中國的自然發病率尚不明。女性較男性多見，女與男之比例為2-4:1。屍體病理檢查的材料表明，老年人中7％有甲狀旁腺腺瘤。有報告頸部放射治療後良性或惡性甲狀旁腺和甲狀腺瘤發生率為11-25％。有的家族中父女、母子、兄妹均患此病。故本病的發生與放射性照射和遺傳的關系需進一步研究。原發性甲旁亢有腺瘤、增生和腺癌三種。腺瘤最多見占78-90％。大多為單個腺瘤，少數有2個或2個以上腺瘤，增生約占10-20％，多數4個甲狀旁腺腺體都增生肥大。至今尚無明确區分腺瘤和增生的形态标準。甲狀旁腺功能亢進典型症狀4S（moans,groans,stones and bones）( 悲歎、呻吟、結石、骨病)
原發性甲狀旁腺功能亢進症（PHPT）是常見的内分泌疾病，患者血清鈣和甲狀旁腺素（PTH）水準升高。大部分甲狀旁腺功能亢進症源于甲狀旁腺的惡性良性腫瘤，可以進行手術切除或者微創治療。在美國以及世界上很多國家大部分甲狀旁腺功能亢進症患者都是無症狀的，他們沒有任何與PHPT或高鈣血症有關的症狀和體征。原發性甲旁亢的主要病理生理變化是PTH分泌過多。PTH過多使骨質溶解，骨鈣釋放入血,腎小管和腸道回吸收鈣的能力加強，故血鈣增高。當血鈣升高超過腎的門檻值時，尿鈣排出增多。磷酸鈣和草酸鈣鹽容易沉積而形成泌尿系結石及腎鈣化；10-70％的病人有腎絞痛、血尿、尿砂石等症狀，歐美病人有此組症狀者比中國人多。易發生尿路感染，招緻腎功能損害，晚期發展成為尿毒症并引起高血壓。由于高血鈣、高尿鈣，是以有溶質性多尿，多飲。PTH過多,骨質溶解加速，骨質普遍性脫鈣，長期進展則出現全身性纖維囊性骨炎，中國甲旁亢病人骨骼病變的發生比歐美多且嚴重，可能與中國人民飲食中鈣含量較低有關。
甲旁亢可單獨表現為單純高血鈣或泌尿系統結石或骨骼病變，或兩組、三組症狀同時存在。自采用血鈣作為本病的篩選手段後，發現約40％的病人為無症狀的高鈣血症。PTH過多能降低腎小管對磷的回吸收,是以尿磷增多，血磷降低，磷呈負平衡，磷的虧損也由骨骼組織承擔。PTH過多使破骨細胞活性增強,伴随之成骨細胞活性也增強，成骨細胞分泌堿性磷酸酶增多，造成血堿性磷酸酶升高。原發性甲旁亢手術切除成功，高血鈣和高尿鈣便可得以糾正，不再形成新的泌尿系結石。但已形成的結石不會消失，已造成的腎功能損害和高血壓也不易恢複。現在已經廣泛認識到正常血鈣PHPT，血清總鈣和遊離鈣都在正常範圍而PHPT卻升高，但是首先要排除PTH升高的繼發因素比如維生素D缺乏和高尿鈣。這些患者并非如無症狀的高鈣血症患者一樣被偶然發現，而一般是在絕經後婦女檢查骨骼健康或骨質疏松時發現。這些患者是否以及何時轉化為典型的PHPT正在研究。可以預見隻有一部分會出現明顯的高鈣血症。 PTH對腎髒的生理作用是促進腎小管對鈣的重吸收。很多患者的尿鈣處于正常高值或者偏高，是由于高鈣血症導緻腎小球濾過增多。正常鈣飲食的情況下，計算尿鈣的含量可以用來評估PHPT，但是尿鈣并不能預測腎結石的發生。當然，PHPT評估中還是要包括尿鈣以及其他結石的危險因素。如果存在高鈣血症時測量24小時尿鈣對手術的指導意義。
維生素D缺乏在美國非常普遍。由于維生素D對甲狀旁腺功能的抑制作用，是以維生素D缺乏時會導緻繼發性甲狀旁腺功能亢進症。PTH可以促進25-羟- 維生素D轉化為1.25羟--維生素D，是以可以推測PHPT患者更容易發生維生素D缺乏。另外，維生素D缺乏（低水準的25-羟--維生素D）可能加劇原發性甲狀旁腺功能亢進症，因為維生素D對甲狀旁腺功能的抑制作用減弱。現在認識到維生素D缺乏的患者原發性甲狀旁腺的功能是活躍的。在開發中國家維生素D缺乏更為普遍，故原發性甲狀旁腺功能亢進症的症狀更為明顯。由于沒有證據顯示PHPT患者的高尿鈣是腎結石的危險因素，但是仍然認為24小時尿鈣可以用來排除家族性低尿鈣性高鈣血症(FHH)。