“藥店已停止統籌額度支付”“醫保門診統籌截止到12月底就不報帳了”……近日，幾則關于醫保的傳言在網上傳播。對此，多地醫療保障局予以回應。
内蒙古
近日，内蒙古自治區一些地區“門診5000元醫保統籌額度12月底要清零”“明年沒有門診統籌這個政策了”等消息在網上傳播，引起廣泛關注。
“‘政策取消’純屬謠言，‘年底清零’是對醫保政策的誤解誤讀！”内蒙古錫林郭勒盟醫療保障局稱，錫林郭勒盟于2022年10月1日起實施職工基本醫療保險門診共濟保障機制，制度規定：門診統籌待遇标準是在一個自然年度内，參保人員在定點醫藥機構發生的政策範圍内的普通門診醫療費用按政策結算。2024年，參保職工的門診費用重新累計，達到起付标準後按規定享受門診統籌待遇。是以，并不存在“報帳額度清零”和“政策取消”的說法。
湖南
“職工門診統籌額度再不用完，12月底就要清零了！”“要抓緊時間用，不然就白白浪費了！”據湖南省醫療保障局消息，最近，很多參保人在微信群、微信朋友圈看到了這類醫保話題。對此，湖南省醫保局表示，這是對醫保政策的誤解！
據湖南省醫保局介紹，醫保年度報帳額度，就是在一個自然年度内，參保人發生的醫療費用可按規定由醫保統籌基金報帳的最高支付限額。
在新的自然年度，職工醫保普通門診統籌年度報帳額度根據新的統計資料進行更新，確定參保人獲得持續充分的額度保障。換句話說，2023年結束，進入2024年後，參保人的門診統籌年度報帳額度将根據2024年新的統計資料進行更新，進入新的自然年度進行計算。是以，并不存在報帳額度“清零”“浪費”“用不完還有錢退”這一說法。
準确地講，門診報帳限額隻是一個參保年度内參保人門診就醫可報帳的最高支付标準，而不是每個人都要報到最高限額。這和醫保的住院報帳限額是一個道理，如參保職工住院基本醫療和大病保險最高支付限額為65萬元，并不是說每個參保職工每年住院都要報65萬元，而是生病住院治療時在一個參保年度内基本醫保和大病保險累計最高報帳65萬元。
江西
據江西省醫療保障局消息，近日，有抖音賬号傳言“江西藥店已停止統籌額度支付”。經核實，該傳言為網絡虛假謠言。
據初步調查，近期一些定點零售藥店受利益驅動，曲解醫保門診統籌政策，錯誤宣傳“門診統籌不用，年底額度将清零”，甚至通過網際網路醫院違規線上上開具處方套取門診統籌基金，給門診統籌政策實施和醫保基金安全造成重大安全隐患。目前，屬地醫療保障部門已對相關網際網路醫院和定點零售藥店進行核查，發現有部分網際網路醫院超執業範圍開具中藥飲片、未問診直接開方、對同一患者一天多次開具處方等處方管理不規範、診療流程不規範的問題，正在按程式依法依規嚴肅處理。相關網際網路醫院和定點零售藥店也正在按要求進行整改。
四川
“四川醫保”微信公衆号12月22日釋出特别提醒稱：近期一些地區查出有定點醫藥機構受利益驅動，曲解醫保門診統籌政策，錯誤宣傳“門診統籌不用，年底額度将清零”，個别定點醫療機構、定點零售藥店出現為清空“門診特殊疾病”額度或“門診統籌”限額違規集中刷卡（醫保電子憑證）現象，給職工醫保門診共濟政策實施和醫保基金安全造成重大安全隐患。
四川省醫療保障局表示，根據國務院辦公廳《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發〔2021〕14号）、《四川省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》（川辦發〔2021〕85号）要求，四川本省改革職工醫保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，自2023年1月1日起将門診費用納入職工醫保統籌基金支付範圍。
中國商報綜合自經濟日報、湖南省醫療保障局、江西省醫療保障局、“四川醫保”微信公衆号