肝硬化門靜脈高壓症患者膽囊結石的發病率高，未結合性膽紅素水準明顯升高伴膽汁酸、膽固醇濃度降低，脾功能亢進，膽囊收縮和排空能力的降低都與其相關。
大部分膽囊結石都是無症狀性的，但是膽囊結石可引起一系列急、慢性并發症，如急/慢性膽囊炎、膽管炎、膽源性胰腺炎、Mirizzi綜合症等。
自1987年第一例腹腔鏡膽囊切除術（LC）成功實施以來，LC憑借其傷口小、住院時間短、術後恢複快等特點，逐漸成為普通患者有症狀性膽囊結石治療的”金标準”。
由于擔心潛在的出血以及肝功能衰竭的風險，肝硬化一度被認為是LC的絕對或相對禁忌症。随着腹腔鏡裝置的不斷改進和外科醫師技術水準的不斷提高，LC的适應症也在慢慢放寬。
此外，“達芬奇”機器人手術系統憑借其獨特的精細操作優勢，也越來越多的被嘗試運用于複雜的肝膽外科手術中。
肝硬化門靜脈高壓症患者均都存在不同程度的肝功能損害，并伴有低蛋白血症和凝血機制障礙。
合并有肝硬化門靜脈高壓症的膽道手術與正常的膽囊切除術相比，病死率可增加10倍，且與肝功能密切相關。
高病死率的原因與以下因素有關：（1）硬化後肝髒體積明顯縮小，使得膽囊床移位，膽囊暴露困難，手術難度增加；
（2）各種凝血因子合成障礙，加之脾腫大，脾亢所緻的血小闆減少，使得傷口滲血嚴重；（3）肝硬化門靜脈高壓症伴膽囊結石患者肝髒儲備和代償能力差。
術後腹腔出血及靜脈曲張破裂出血風險很高，腹水、腹腔感染等因素的侵襲，易導緻肝功能衰竭及多器官功能障礙綜合症；
（4）肝硬化門靜脈高壓症患者常伴有脾髒腫大與腹壁靜脈曲張，行腹腔鏡膽囊切除術穿刺建立操作孔時，稍有不慎可能傷及脾髒和腹壁血管，引起相應并發症。
而且，一旦操作孔位置選擇不當，手術難度将更大。與開腹手術相比，腹腔鏡下膽囊切除術缺乏組織的可觸摸性，二維平面圖像下操作較為局限，止血、結紮靠電凝與钛夾。
是以LC術中膽管損傷術中通常難以發現，術後才出現黃疸或者膽漏。是以，應該對此類患者的手術風險做詳細的評估，對确實需要手術的患者，選擇合适的手術方案。
是否可行腹腔鏡手術方案應當慎重選擇，術後圍手術期的處理是患者預後的關鍵因素之一。Child-Pugh分級以及MELD評分是使用最為廣泛的肝硬化嚴重程度的評分系統。
肝硬化患者行腹部手術的死亡率與Child-Pugh分級密切相關。在Child-Pugh分級評分的不同名額中，腹水相比于其他名額，更具有一定的預測價值。
利用螺旋CT測定肝髒體積以及單光子發射計算機斷層攝影（SPECT）技術下，基于去唾液糖蛋白受體（ASGPR）的肝髒功能性體積測定，能準确的反應肝髒代償能力。
将二者與Child-Pugh分級結合，評估則顯得更有意義。根據回顧性研究的結果，國内外學者認為，對Child-PughA級的患者實施腹部手術相對安全。
但肝功能Child-PughC級的患者手術病死率很高，應盡量避免手術。MELD評分主要用來預測等待實施肝移植術的肝硬化患者的病死率。
但其對于肝硬化患者行膽囊切除術愈後的預測價值尚未被證明。吲哚箐綠（ICG）試驗是目前臨床較為常用且相對精準的定量肝髒儲備功能的測定方法。
此外，合理應用影像學檢查，如B超、CT、MRCP，準确了解膽囊的位置、結石的分布情況以及患者門靜脈高壓症的嚴重程度，以決定最為合适的手術方式。
肝硬化患者存在不同程度的蛋白質－能量性營養不良，術前給予高蛋白、高熱量、高糖、高維生素、低脂低鹽飲食。
肝硬化患者對葡萄糖、脂肪、氨基酸的代謝耐受性差，是以應合理配比葡萄糖、脂肪、氨基酸。每天經靜脈适量補充極化液來增加肝糖原儲備，減少蛋白質消耗。
輸注白蛋白或新鮮血漿，糾正低蛋白血症,同時積極糾正患者術前存在的水、電解質、酸堿失衡以及凝血功能障礙。
合理的術前支援治療，能夠維護并改善肝髒功能，降低手術風險。肝硬化門靜脈高壓患者行腹部手術時極易出血且難以控制。
一切有利于減少術中出血的措施都應采取。分離手術平面時，應細心采取鈍性分離，審慎使用電刀仔細分離。低中檔位設定的氩氣刀，對減少出血也有一定作用。
降低門靜脈壓力對減少出血亦十分有效，主要包括生長抑素類藥物的使用以及将中心靜脈壓維持在一個較低的水準（<5cmH2O）。
遇到大出血時，切勿盲目鉗夾，應在吸淨出血，手術視野良好的情況下止血。超聲刀的使用，能顯著減少術中出血、縮短手術時間、降低膽囊穿孔的發生率。
另外，術中應輸注新鮮血漿以補充凝血因子，同時使用各種止血藥物。肝硬化門靜脈高壓症患者實施腹部手術時，應盡可能選擇手術間短、對肝髒的損害小、腹腔污染可能性小的手術方式。
應根據患者的具體情況，靈活運用逆行性膽囊切除術與膽囊造瘘術。膽囊切除術可用于大部分膽囊結石伴肝硬化門靜脈高壓症的患者，并且能夠取得良好的手術效果。
據大量臨床病例我們總結出，膽囊頸體與肝髒相連處最容易發生出血與損傷。是以，在處理膽囊管後，可以将頸體相連處的膽囊壁留在原位，簡單地用電刀将其黏膜稍加灼燒即可。
國内外學者普遍認為，對于肝功能Child-PuchA、B級的患者，腹腔鏡膽囊切除術是安全可行的。有回顧性研究表明，相比于傳統開腹手術，腹腔鏡膽囊切除術能使肝功能為Child-PuchA、B級的患者獲益更多。
主要表現為術後并發症更少、住院時間更短以及恢複到正常飲食更快。與開放性手術相比，LC的優勢主要在于：
（1）腹腔鏡膽囊切除術後，傷口有關的并發症，例如傷口感染、裂開、術後切口疝等并發症顯著減少，尤其是當患者存在腹水的情況下；
（2）與開放性手術相比，LC腹水細菌感染、污染的發生率要更低；（3）腹腔鏡下手術視野更大更清晰，擴張的血管更容易被識别，術者可以更加細緻、準确的止血，更為靈活的選用改良的膽囊大部切除術；
（4）腹腔鏡技術使得術者和患者的血液接觸更少，故而因針刺傷等原因感染乙型、丙型肝炎的風險更小；
（5）肝硬化患者普遍存在不同程度的凝血功能障礙。開放性手術時，患者不僅存在術中出血的風險，術後腹部傷口同樣存在出血、感染的風險，腹腔鏡膽囊切除術的微小切口，可以有效規避這一風險；
（6）腹腔鏡膽囊切除術後腹腔粘連較輕，術後腸梗阻發生率更低，也更有利于将來需要行肝移植手術的患者。
但需要注意的是，在行腹腔鏡膽囊切除術時，術者應動作輕柔，避免過度牽拉膽囊，以防止膽囊從膽囊床撕脫和大出血。
氣腹的建立會使腹内壓升高，肝血流量進一步減少，是以肝硬化門靜脈高壓症患者實施腹腔鏡膽囊切除術時，最好維持低氣腹壓力（8～12mmHg，1mmHg=0.133kPa）。
LC所緻醫源性膽管損傷發生率與開放性手術相差不大，但是LC膽道損傷的範圍通常比較大，膽道修複困難較大，術後膽道并發症的發生率也較高。
正确了解膽囊三角區域的發炎、水腫程度與解剖變異，熟練掌握腹腔鏡膽囊切除術的各項技術，能有效降低LC所緻膽道損傷。
此外，LC術中如遇到calot三角解剖分離困難、難以控制的出血等情況，應立即中轉開腹。目前國内外文獻報道，有3.6%～13.9%的腹腔鏡膽囊切除術需要實施中轉開腹。
中轉開腹并不意味着手術失敗，而是為了確定患者安全。若患者因上消化道出血、脾腫大、脾亢以及腹水為主要臨床表現就診。
而無膽絞痛、發熱等症狀，行B超檢查發現膽囊結石，大多數屬于無症狀性膽囊結石。對于此類患者，應着重處理門靜脈高壓問題，僅行門靜脈高壓症的手術而對膽囊結石不做處理。
門靜脈高壓症的手術方式需根據門靜脈血流動力學的檢查結果而選擇，以能夠有效降低門靜脈壓力、對肝功能和肝髒灌注影響小、為肝移植術留有餘地為原則。
對于适合行斷流術的肝功能Child-Puch分級為A、B級，且能耐受氣腹的患者，腹腔鏡脾切除加贲門周圍血管離斷術被國内外學者證明是安全、可行的。
與傳統開腹手術相比，其創傷更小、并發症更少、術後恢複更快。患者行門靜脈高壓症手術後應進行長期細緻的随訪，以決定是否要對膽囊結石做進一步處理。
若無症狀的膽囊結石出現症狀時，應盡早行擇期手術，能有效避免在肝病終末期因并發症而實施緊急手術。
達芬奇機器人問世于上世紀80年代後期，經過20多年的發展，其已被運用于神經外科、心髒外科、泌尿外科、普外科等多個領域。與傳統腹腔鏡相比，機器人的技術優勢主要有：
（1）得益于3D可視裝置，手術視野更大更清晰，具有立體感；（2）借助于計算機輔助軟體，機器人可以自動過濾掉術者的手部震顫，使得操作精确度更高；
（3）其手術器械具有極高的靈活度、準确度，能更好的完成局部細小空間的精細操作；（4）機器人特殊的設計有效降低了鏡下縫合、結紮、切割等操作的難度，縮短了初學者的學習曲線，更好的促進了微創外科的普及；
（5）術者全程以坐姿即可完成手術，改善了工作環境，提高了工作的品質與效率。國内外多位學者均證明，運用機器人手術系統行膽囊切除術是安全、可行的。
相較于傳統腹腔鏡膽囊切除術，機器人膽囊切除術術中出血更少、切口更小、術後恢複更快，但術前準備時間和手術總時間更長、費用更高，兩者在膽囊切除時間、平均住院日、中轉率、并發症發生率上無明顯差異。
研究表明，達芬奇機器人手術系統對疑難複雜的肝膽胰外科手術有着較為深刻的實際意義，腹腔鏡無法完成的高難度膽囊切除術可以考慮借助機器人手術系統去完成。
在肝移植方面，機器人輔助下的供體肝切取，有着切口美觀、創傷小的優勢，可能使得潛在的供體更加願意去捐獻。
此外，達芬奇機器人單孔裝置已經面世并投入使用于膽囊切除，但此類手術開展較少，缺乏足夠的證據以得出關于其優劣的科學結論。
可以預見的是，随着裝置的逐漸改進和觸覺回報系統的不斷優化，達芬奇機器人手術系統會在複雜的肝膽外科手術中發揮越來越難以替代的作用。
總之，膽囊結石伴肝硬化門靜脈高壓症的手術相當具有挑戰性。對于無症狀性膽囊結石伴肝硬化門靜脈高壓症患者，解決門靜脈高壓症至之餘，還應對膽囊結石做嚴密的随訪。
對于肝功能Child-PuchA、B級的有症狀性膽囊結石患者，如門靜脈高壓症狀較輕時，應首選考慮腹腔鏡膽囊切除術；
若門靜脈高壓症狀也很明顯，在行分流或斷流術時，應視肝門部靜脈曲張、組織水腫情況和具體術中情況，以決定是否同期切除膽囊。
對于Child-PuchC級的患者，手術風險很大，死亡率很高，應采取内科治療或者肝移植術。加強術前綜合評估和圍手術期的處理，采取正确的手術方式，把握恰當的手術時機，有助于提高此類患者的治療效果。