你好，我是中醫人，周光白。
以前，我學習中醫的時候，老師講過一句話。這就是，用方，要抓住“主證”。
主證和方子對上了，二話沒有，大膽去用。
但是，抓不住，或者說抓不準，那就是另外一回事兒了。
怎麼才能抓住、抓準主證呢？除了要對方子爛熟于心，對患者的病情全面掌握外，主要還是多學多看，多磨練自己的臨證思維。
也就是從那時候開始，我注重觀摩和收集臨證驗案。這才有我筆下一段又一段中醫故事。
來吧，我給你舉個例子。
話說有一個男子，當時81歲高齡了。
怎麼回事呢？便秘。他就感覺自己似乎沒有力氣，向下拉大便。有便意，但排不出。用開塞露，也沒有效果。
一轉眼，老人家好幾天沒大便了，很痛苦，憂心忡忡。于是就去看中醫。
刻診，患者舌淡紅，苔膩，血壓有點高，自覺心慌，心跳有點快。同時，患者在劉師的追問下，明确表示，自己素來口苦，但是不惡心。
了解到這些情況以後，書方一首。但見——
柴胡，黃芩，半夏，生姜，紅人參，炙甘草，大棗。
結果如何？患者服用7劑以後，大便自動排出，而且十分順暢。口苦之感若失。
這就是醫案的基本經過。
你看，患者主訴是便秘。
一般來說，我們提起便秘，肯定會想起所謂大便幹燥，陽明腑實。患者多會苔黃燥，脈滑數，舌紅。也就是說，一派熱象，一派燥結。
但是你看，這個患者，似乎不是這麼回事。他舌淡紅，苔膩。這就和一般的認知，不一樣。
那他是什麼原因，導緻便秘的呢？
關鍵的線索，在于兩個字：口苦。
這是所謂的“主證”。提起口苦，我們能想到什麼？想到肝膽失和，膽氣上逆。這就提示我們，患者的問題很可能出在肝膽，是肝膽之氣不利所緻。
因為肝主疏洩。肝郁氣滞，肝膽不利，則疏洩失常。胃氣不能降，脾氣不能升，升降失常的情況下，人腸道裡的垃圾，還怎麼順利往下走呢？故而，患者會便秘。
那麼，接下來要做的，就是疏利肝膽之氣，讓患者一身氣機順暢起來。他的大便，自然就往下走了。
方中，柴胡疏肝，黃芩清肝熱。半夏降逆，人參、甘草、生姜、大棗健脾扶正。總的來說，有疏肝解郁、行氣調暢之效。更關鍵的是，小柴胡湯所主的傷寒少陽證，确實就有口苦這樣一個症候。這恰恰和患者的病情吻合。主證對上了，說明患者的問題就在于肝膽，故而用小柴胡湯合适。
是以說，用小柴胡湯治便秘，是不錯的經方運用經驗。是很多老年朋友值得重視的中醫辦法。
總之，中醫治病選方，是有竅門的。找準竅門的辦法，是抓兩頭，抓住患者的主證，抓住方劑的主治。兩頭吻合，就好比鑰匙找到了鎖頭，問題一下就解決了。