你好，我是中医人，周光白。
以前，我学习中医的时候，老师讲过一句话。这就是，用方，要抓住“主证”。
主证和方子对上了，二话没有，大胆去用。
但是，抓不住，或者说抓不准，那就是另外一回事儿了。
怎么才能抓住、抓准主证呢？除了要对方子烂熟于心，对患者的病情全面掌握外，主要还是多学多看，多磨练自己的临证思维。
也就是从那时候开始，我注重观摩和收集临证验案。这才有我笔下一段又一段中医故事。
来吧，我给你举个例子。
话说有一个男子，当时81岁高龄了。
怎么回事呢？便秘。他就感觉自己似乎没有力气，向下拉大便。有便意，但排不出。用开塞露，也没有效果。
一转眼，老人家好几天没大便了，很痛苦，忧心忡忡。于是就去看中医。
刻诊，患者舌淡红，苔腻，血压有点高，自觉心慌，心跳有点快。同时，患者在刘师的追问下，明确表示，自己素来口苦，但是不恶心。
了解到这些情况以后，书方一首。但见——
柴胡，黄芩，半夏，生姜，红人参，炙甘草，大枣。
结果如何？患者服用7剂以后，大便自动排出，而且十分顺畅。口苦之感若失。
这就是医案的基本经过。
你看，患者主诉是便秘。
一般来说，我们提起便秘，肯定会想起所谓大便干燥，阳明腑实。患者多会苔黄燥，脉滑数，舌红。也就是说，一派热象，一派燥结。
但是你看，这个患者，似乎不是这么回事。他舌淡红，苔腻。这就和一般的认知，不一样。
那他是什么原因，导致便秘的呢？
关键的线索，在于两个字：口苦。
这是所谓的“主证”。提起口苦，我们能想到什么？想到肝胆失和，胆气上逆。这就提示我们，患者的问题很可能出在肝胆，是肝胆之气不利所致。
因为肝主疏泄。肝郁气滞，肝胆不利，则疏泄失常。胃气不能降，脾气不能升，升降失常的情况下，人肠道里的垃圾，还怎么顺利往下走呢？故而，患者会便秘。
那么，接下来要做的，就是疏利肝胆之气，让患者一身气机顺畅起来。他的大便，自然就往下走了。
方中，柴胡疏肝，黄芩清肝热。半夏降逆，人参、甘草、生姜、大枣健脾扶正。总的来说，有疏肝解郁、行气调畅之效。更关键的是，小柴胡汤所主的伤寒少阳证，确实就有口苦这样一个症候。这恰恰和患者的病情吻合。主证对上了，说明患者的问题就在于肝胆，故而用小柴胡汤合适。
所以说，用小柴胡汤治便秘，是不错的经方运用经验。是很多老年朋友值得重视的中医办法。
总之，中医治病选方，是有窍门的。找准窍门的办法，是抓两头，抓住患者的主证，抓住方剂的主治。两头吻合，就好比钥匙找到了锁头，问题一下就解决了。