仲景方治療神志病初探及醫案舉例
作者/謝海洲
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神志病指人的精神、情志異常引起的一系列疾病。
祖國醫學經典著作中，對神志病不僅載有證因，且有立法處方，方藥簡單，療效确鑿，是以沿用至今。餘嗜讀經典，喜用經方，臨證尤以《金匮》方用之較多。
下面分别談談《金匮》、《傷寒論》治療神志病的臨證體會與經驗。
金
匮
要
略
1.滋陰清熱，清心安神法
方：百合地黃湯。
證：百合病：神志恍惚，精神不定，口苦，小便赤，脈微數。
有時面色如醉但身無熱。有時蒙頭蓋被而不惡寒，或默默無言對外界反應遲鈍，或興奮多言有欣快感，或沉卧終日不語不食，或時卧時起，欲行不行，或其形岩恐，持物如禦敵，或疑衣服有毒脫棄。
一般午後稍瘥，傍晚則劇，入夜則靜。
- 按：
百合地黃湯為治療百合病的代表方。百合病無論外感熱病，或内傷七情之變，皆由心肺陰液耗損而成，故施以滋陰清熱、清心安神之法。
本人臨證常以此方與他方合用，特别以百合知母湯、百合雞子黃湯、甘麥大棗湯合之廣泛應用于現代醫學診斷為“精神分裂症”、“神經官能症”、“更年期精神病”、“反應性精神病”以及顱腦損傷及腦血管病并發的部分精神障礙等病。應用效果較好。
2.養心安神，和中緩肝法
方：甘麥大棗湯。
證：精神恍惚，心神不甯，坐卧不安，悲傷欲哭，時時欠伸，不能自主，心煩不寐，盜汗時出，舌質淡紅，舌苔薄白。
- 按：
本方為治髒躁證的有效方。葉天士于《臨證指南醫案》内多次應用。驗之臨床，療效果然确實。髒躁發病機理，從字義解釋為胞宮血虛。餘認為其發病多由情志抑郁，思慮過度，緻肝郁化火，髒陰受損，虛火内擾，心神不甯所緻。
方中淮小麥養心液、安心神，炙甘草、大棗甘潤補中。《本草經疏》論小麥除養心之外，以“肝心為子母之髒，子能令母實，故主養肝氣”。《素問·髒氣法時論》曰：“肝苦急，急食甘以緩之。”可見本方尚具甘緩柔肝、養肝之功。
本方藥僅三味，卻是一張心、肝、脾三髒兼治之方。臨床無論單用或合方均有效驗。
餘臨證時每遇精神抑郁，善疑多慮，心悸眩暈者，常立養心脾、和肝膽之法，用甘麥大棗湯合溫膽東加減；遇胸脅串痛，喜怒多疑，善太息，月經不調（或值更年期），脈弦，舌紅者，常立解郁舒肝、養心安神法，用甘麥大棗湯合逍遙散并用，如病程較長，再酌加鎮心安神之龍骨、牡蛎同用。
3.疏肝清熱，降逆止痛法
方：奔豚湯。
證：以氣沖為主，發作時自覺有一股氣，從少腹開始，向上沖逆直達胃脘，不時上下，最後上沖至咽部，在發作時常伴有腹痛、目眩、氣急心悸煩躁等症。
- 按：
奔豚是一種發作性疾病。本方所治系因情志不遂，憂思過度，或突受驚恐而得者。尤在泾認為本病與肝有關。此疾近代精神病學多診為“神經官能症”（或癔病）。臨床上餘常配用逍遙散、旋覆代赭湯，從疏肝、降逆上增其功，效亦确。
4.疏肝解郁，行氣化痰法
方：半夏厚樸湯。
證：咽中如有炙肉（粉絮），咯之不出，咽之不下，時去時來，每發欲死。或伴憎寒發熱，心腹脹滿，旁及兩脅（即梅核氣）。
- 按：
本證因喜怒不節，髒氣不平，氣痰互結，上逆咽喉之間而成。半夏厚樸湯系行氣化痰之祖方。餘臨證常在本方基礎上加旋覆花、代赭石、香附、枳殼等藥，目的在增其解郁化痰、降逆之功，每每收效。
“此方局方名七氣湯，為氣劑之祖（湯本求真按：氣劑者，神經證治劑也）。不僅治梅核氣，凡諸氣病，可活用之。”
——《勿誤藥室方函口訣》
5.洩熱化濁，宣郁除煩法
方：栀子豉湯。
證：心中懊憹，卧起不甯。
按：虛熱内擾心神者，常用栀子豉湯。栀子清心火，香豉調中下氣解煩悶。餘在臨床常以此方與百合地黃湯、百合知母湯、甘麥大棗湯合用，治療神經官能症、精神分裂症等精神病。
6.養陰清熱，理血安神法
方：酸棗仁湯。
證：心中郁郁而煩，雖卧不能熟睡。
按：酸棗仁湯乃安肝膽，平調土木之劑，臨床治療肝虛夾熱、上擾心神失眠證頗效。如見血虛不寐，可酌加當歸、白芍以養血安神。如病程久可酌加龍骨、牡蛎以重鎮斂神。臨證亦可師其法，變通加減。此方是治療“神經衰弱”的效方。
傷
寒
論
1.清熱滋陰，養血安神法
方：黃連阿膠湯。
證：心煩不寐。
按：
“本方主治胸中有熱，心下痞煩，而不眠者。”
——《方機》
若遇精神分裂症、偏執性精神病、反應性精神病等，餘常在辨證證基礎上，與甘麥大棗湯、百合地黃湯合用治之。
2.通陽祛痰，鎮驚安神法
方：桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蛎湯。
證：驚狂，起卧不安。
按：見下條。
3.調和陰陽，安神甯心法
方：桂枝甘草龍骨牡蛎湯。
證：心中躁擾不甯。
按：《傷寒論》中，桂枝加龍骨牡蛎湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蛎湯及桂枝甘草牡蛎湯三方，對“所謂癫痫家上沖眩暈耳鳴，胸腹動悸，夢寐驚起，精神恍惚，或無故悲愁者，随證選用，各有效也”（《類聚方廣義》）。可見三方主要用于具有驚狂、煩躁症狀的神志病。
4.和解鎮固法
方：柴胡加龍骨牡蛎湯。
證：癫、狂、痫。
按：
“柴胡加龍骨牡蛎湯能下肝膽之驚痰，而以之治癫痫，則必有效。”
——《傷寒類方》
“此方用于痫證及癫狂屢得效。”
“今世病氣郁與肝郁者十有七八，肝都者為痫證之漸，婦人尤多肝郁與痫證，若能如此，當今之雜病，不難治療矣。”
——《餐英館治療雜話》
“治狂證胸腹動甚，驚懼避人，兀坐獨語，晝夜不眠，或多猜疑，或欲自殺，不安于床者。”
“治痫證，時時寒熱交作，郁郁而悲愁，多夢少寐，或惡于接人，或屏居暗室，殆如勞瘵者，亦當以胸脅苦滿。”
——《類聚方廣義》
先賢諸家均雲本方治癫狂痫證有效。同時也強調了應用本方指征，當以具胸滿為标準。餘臨證常以此方治療癫證，尤以精神分裂症和癔病為佳。并喜用淡鮮竹瀝加入方内，化痰以助效。
驗
案
舉
例
例1.精神分裂症
患者殷某某，女，24歲，勞工，病曆号：104102。
1982年7月20日初診：
緣因失戀，遂現煩躁不安，心悸氣短，肢體抖顫，有“身長”、“腿短”諸般幻覺，曆時已半載，曾經某某醫院診為“精神分裂症”。
現症：情志抑郁，心煩易怒，善太息，時欲悲哭，雙腿抖顫難以自控，手足心熱，頻頻欲食，雙乳作脹，夜寐多夢，寐時驚哭，小溲不暢，月經欠調。脈細數，苔白舌質紅，尖尤紅。
診斷為百合病。拟養心安神，宣郁開竅。
處方
百合12克，生地15克，滑石12克，炙甘草9克，浮小麥30克，大棗7枚，菖蒲9克，郁金12克，蓮心3克，栀子6克，豆豉12克，黃芩9克，川楝子9克。七劑。
七劑藥罷，肢顫消失，十四劑後已無悲哭之狀。上方去栀子、豆豉、增入黃連、雞子黃以滋陰清熱。服藥兩個月後，除偶現幻覺外，精神狀态較前靈活，已可上班工作。
例2.反應性精神病
患者姜某某，男，24歲，農民，病曆号：122449。
1982年3月15日初診：
一周前因未被招工，遂心情不暢，漸而妄言多語，自責自罪，喋喋不休，心煩不甯，神顯呆滞，表情淡漠，夜難入寐，寐則多夢，頭痛頭昏，大便五日未行，小便黃赤，脈弦滑數，舌質紅，苔黃膩，神經科診為“反應性精神病”。
辨證為陽明腑實，痰蒙心竅，拟清熱通腑，化痰開竅。
處方
生大黃（後下）6克，元明粉（分沖）6克，炙厚樸6克，炒枳殼6克，郁金12克，菖蒲9克，陳皮9克，淡鮮竹瀝（分沖）30克。又礞石滾痰丸3袋，每次半袋，每日二次。三劑。
藥進十劑，大便日行十餘次，說話顯少，睡眠轉安，繼進清熱化痰、安神之方，取溫膽湯與黃連阿膠東加減。
藥後述頭腦轉清，繼投豁痰開竅法，以甘麥大棗湯合百合知母、栀子豉湯及菖蒲、郁金、竹瀝等化裁，服藥三個月，多言之狀消失，觀察兩個月未再複作。
例3.偏執性精神病
患者魏某某，女，47歲，幹部，病曆号：110940。
1982年2月23日初診：
素性抑郁孤僻，近一年坐立不甯，懷疑夫妻對己不誠，終日唠叨，雙目作脹，口苦心煩，脘脹納呆，倦怠少力，夜寐不安，月事不調，脈沉細無力，苔薄舌質淡。否認遺傳病史。曾于某某醫院診為“偏執狀态”。
辨證為水火不濟，虛火擾神，拟養心安神，健脾養腦。
處方
川連5克，阿膠15克，雞子黃10枚，遠志 12克，黃芩10克，白芍18克，龍眼肉20克，茯苓15克，白薇12克，生麥芽40克，浮小麥40克，大棗10枚，首烏藤50克，大青鹽10克，生地20克，蓮心6克，共研為粉制蜜丸重6克，每次2丸，日2次。
磁朱丸5袋，每次三分之一袋，日服二次。
服藥一料，納谷已香，坐立已安，夜寐略安。繼以養心安神，補腦通絡法。
處方
川連5克，阿膠10克，黃芩10克，白芍15克，炙甘草10克，浮小麥30克，大棗7枚，桑椹30克，制首烏15克，胡桃仁30克，龍眼肉15克，地黃15克，百合12克，雞子黃10個，琥珀粉10克，共研為粉，另加金櫻子膏60克，不足加蜜，制丸，丸重6克，每次2丸（上方為一料）。
服藥40天，疑慮之狀顯著改善，家庭關系漸趨和緩。守方服藥四個月，已近常人，九個月後随訪，必緒平和，夫妻和睦。
結
語
神志病治法宗《金匱》、《傷寒》等經典結合臨床，除諸法并施，多方合用，靈活化裁外，個人還自拟補腦通絡、養心安神法活血化瘀、健腦安神法，用于一般神志病、頭顱外傷或打撲傷而緻神志異常之疾（如驗案三） ，療效尚稱滿意。
此外潛陽、熄風、化痰、開竅、健脾諸法亦往往參用。溫膽湯、菖蒲郁金湯、白金丸、逍遙散、琥珀抱龍丸、礞石滾痰丸、清心滾痰丸諸方也可随症選用。
附：
1.補腦養心方
浮小麥、炙甘草、大棗、黃連、黃芩、阿膠、白芍、核桃肉、制首烏、桑椹、龍眼肉、郁金、菖蒲、琥珀粉、雞子黃。
2.化瘀補腎榮腦方
土鼈蟲、蘇木、澤蘭、首烏、桑椹、菟絲子、紫河車、核桃肉、羌活。
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