多學科“生命接力” 手術8小時搶回母子三人生命

再過兩天，也就是6月5日，劉女士和她的龍鳳胎寶寶将出院回家。“迎接新生”是每個家庭尋常且幸福的經曆，可對劉女士來說，從入院到出院這20天左右的時間可謂是“劫後餘生”，而這化險為夷的背後，則是來自四川省人民醫院多科學團隊的“生命接力”。

5月14日母親節當天，37歲的高齡孕婦劉女士（化名）彎腰後突感劇烈胸痛、背痛，并且有壓榨感和頭昏，家人随即将她送往當地市人民醫院急診檢查。初步檢查結果令接診醫生大吃一驚：胸腹主動脈夾層 A 型，并伴有心包、胸腔積液。

主動脈夾層是極其兇險的一類急重症，常常以胸痛腹痛來診，緻死率極高，約50％的患者在發病後48小時内死亡。劉女士的檢查結果顯示已經出現心包積液和胸腔積液，預示着夾層已經出現破裂前兆，患者随時命懸一線。夾層一旦破裂，瞬間血液就會流盡或者造成心包填塞壓迫心髒導緻心跳停止。如果在上手術台之前破裂，即使醫生在場，也極難挽救患者生命，必然導緻産婦和胎兒的死亡。

5月14日下午16：50，省醫院接到電話，德陽市有1位急性胸腹主動脈夾層的高齡孕婦，情況危急，需要轉運救治。接到電話的第一時間，醫院各科室迅速行動，立即開啟孕産婦危急重症院内綠色通道。當天正值周末，婦産科梅劼、麻醉科雷遷、心髒大血管外科黃克力、于濤4位主任醫師立即趕回院内，組織讨論手術方案，加強搶救力量。

18:30 ，患者通過轉診通道緊急進入省醫院急診科。雖然早有心理準備，但患者病情的兇險程度還是令專家們倒吸涼氣：高齡，孕35周，妊娠期糖尿病，懷疑馬凡綜合征，急性A型主動脈夾層，夾層破口位于主動脈起始部一直撕到大腿根部附近，右腎動脈撕裂50％，左腎動脈全撕裂，腹腔幹動脈全撕裂。沿途幾乎所有的血管（包括頸動脈、腹腔髒器動脈等）都被夾層累及。

記者了解到，馬凡綜合征是一種先天性、遺傳性結締組織疾病，主要累及心血管、骨骼和眼睛三大系統。這一疾病患者的主動脈壁、結締組織明顯比普通人更薄，屬于先天性“偷工減料”，是以更容易發生心血管病變。

時間在迅速流逝，夾層随時可能破裂，母親和胎兒的生命正在受遭受嚴重威脅，經過緊急讨論，醫院制定了多學科聯合上陣救治方案，先由産科行剖宮産，再由心髒大血管外科接力進行主動脈夾層手術，盡最大可能保全母親和胎兒。

19:27，剖宮産手術開始進行麻醉科打頭陣穩定生命體征，建立生命通路。緊接着，産科團隊冒着主動脈夾層“炸彈”随時炸響的危險，同時還要規避高齡産婦手術中面臨的大出血、羊水栓塞等風險，小心且迅速精準地開始剖宮産，手術中又發現胎盤前置并植入的緊急情況，醫護人員進行了精心處置，順利剖出了一對龍鳳胎。

晚上21:45，剖宮産結束後，早就等候的心髒大血管外科團隊立即接力開展心外科手術治療。急性A型主動脈夾層手術是心髒大血管外科專業中最複雜、最危險、技術難度要求最高的手術之一。心髒大血管外科團隊一一分離組織，将毫厘大小的縫合部位依次清晰呈現，一口氣完成主動脈瓣置換、左右冠狀動脈移植術、全主動脈弓置換、降主動脈支架置入等複雜手術。手術曆時5個半小時，一直持續到5月15日淩晨，終于順利将患者體内的“炸彈”拆除。

淩晨3:30，重症監護室的醫護人員又接手患者，氣管插管接呼吸機輔助通氣、血管活性藥物維持循環、鎮痛鎮靜、預防感染……在醫護人員的嚴密監護和幫助下，術後13小時，患者完全清醒、神智清楚、四肢活動有力，順利脫離呼吸機拔除氣管插管，同時啟動肺部呼吸康複鍛煉。術後27小時取出子宮水囊，随後在醫護人員幫助下進行下床活動。術後第3天，患者呼吸循環穩定，從ICU轉入心髒大血管外科進一步治療康複。

經過20天左右的康複治療，劉女士在家人的陪伴下，即将康複出院。而她的一對龍鳳胎孩子此前已經先行出院。因身體原因，劉女士僅在出ICU那天，遠遠的看了一眼小的那個孩子，重獲新生的她也期待着與孩子們早日見面。

目前，四川省人民醫院心髒大血管外科已成功完成4例孕産婦主動脈夾層緊急搶救，均為馬凡綜合征患者。

（内容及圖檔由四川省人民醫院提供）