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CT及MR掃描中上腹部、中腹部、下腹部的界限如何劃分?

作者:影像王醫生

在我們的腹部掃描中很多時候,臨床醫生并不是突然打開一個完整的腹部掃描,而是将上腹部、中腹部和下腹部三個獨立的位置,這三個位置的邊界,是許多掃描技術人員頭疼的問題,雖然我們都知道"病變掃描的重點是掃描",但腹痛患者臨床醫生打開了一個單一的CT掃描部位, 很多時候是掃描後才知道病變問題,有時粘在現場掃地、掃地;更多的掃蕩,不必要的掃蕩,那麼,我們需要明白,這三個部分包含着那些器官和器官。

一、人體解剖學教科書中腹部"九點法"如何劃分

CT及MR掃描中上腹部、中腹部、下腹部的界限如何劃分?

用兩條水準線和兩條垂直線将腹部分成9個區域,上橫線是兩側肋弓的最低點,下橫線是兩側的上部鐵絲網,兩條垂直線分别通過左右前棘輪到垂直線中線的中線。

2.各區包括的機關和機關

(1)左上腹部:胃、脾、結腸脾、胰腺、左腎上腺、左腎;

(2)左下背部,下結腸,空腸或腸道,左腎下部;

(3)左下腹部、B型結腸、女性左卵巢和輸卵管、男性左精液、淋巴結;

(4)上腹部:肝左葉、胃幽閉恐懼症末端、十二指腸、胰腺和胰腺、大網狀物、橫結腸、腹主動脈;

(5)中腹部:大網狀物,胃或橫結腸下垂,下十二指腸,腸或直腸空洞,輸尿管,腹主動脈,腸膜和淋巴結;

(6)下腹部、腸道、輸尿管、B型結腸、膀胱腫脹、子宮增大;

(7)右上腹部;肝右葉,膽囊,十二指腸部分,結腸肝,右腎上腺,右腎;

(8)右腰:升結腸,空腸,十二指腸部分,右下腎;

(9)右下腹:盲腸、闌尾、下腸、淋巴結、女性右卵巢和輸卵管、男性右鼻底。

總結:

掃描的上腹部包括左上腹部,上上腹部和右上腹部

掃描中的中腹部包括左下背部,中腹部和右下背部

掃描的下腹部包括左下腹部,下腹部和右下腹部

三、根據疼痛部位如何判斷器官病變

在腹部有多種器官,分别屬于消化系統、泌尿系統、生殖系統,包括肝髒、膽囊、胰腺、脾髒、胃、腸、腎、膀胱、輸尿管等,女性也有子宮、卵巢、輸卵管、男性和細繩,這些器官中的任何一個在病變部位,都會感到腹痛。可以看出,腹痛的病因是複雜的,在确定腹痛的病因時,第一步應該是找出腹痛部位與器官的關系。

CT及MR掃描中上腹部、中腹部、下腹部的界限如何劃分?

(1)判斷疾病的要點

發病方式分為急性、慢性、突發性和間歇性腹痛。

疼痛的程度和性質分為輕度、中度、重度腹部和鈍痛、痙攣性絞痛、刺痛、周期性疼痛等。

疼痛部位包括固定、徘徊、局部體位模糊和全腹痛。

與飲食的關系分為餐後疼痛、禁食疼痛、夜間疼痛、吃高脂肪食物後疼痛、與飲食無關的腹痛。

(2)腹痛時的常見疾病

急性上腹痛見于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃炎、急性膽囊炎、膽囊結石或膽囊結石、急性胰腺炎等。

中度急性鈍痛常見于急性胃炎,存在于心髒和左側,伴有惡心、嘔吐和不良飲食史。

胃、十二指腸潰瘍性疼痛與進食密切相關,疼痛具有反複發作的特點,并有季節性和精神因素,多在深秋和早春以及精神過于緊張的時候。

(凡胃潰瘍30分鐘以上1小時飯後疼痛,對于"餐後疼痛"的胃潰瘍疼痛點位于左上腹部,而十二指腸潰瘍多為空腹疼痛,夜痛,常伴有抗酸、胃灼熱等症狀,對于"饑餓痛"的痛點位于上腹部右側。)

急性膽囊發炎、膽囊結石和膽管結石多為突然發作的持續性疼痛,在右上腹部,可放射至右肩、背部,多因進食油膩而誘發,常伴有惡心嘔吐,嘔吐可含有膽汁、嚴重發熱和黃疸的臨床表現。

急性胰腺炎是一種較為嚴重的疾病,多見于中年和肥胖人群,常在飽餐後和酗酒後,因"暴飲暴食"而引起,上腹部、左腰、背部帶狀輻射,伴有惡心、嘔吐和腹脹,嚴重疼痛可延伸至豐腹, 并出現四肢冰冷、出冷汗、脈搏微弱、血壓下降等嚴重症狀,如果不及時治療,可能危及生命。

急性心肌梗死、肺炎和闌尾炎早期,也可出現上腹痛,往往容易誤診,在家庭診療時,需要多加注意。

急性中下腹痛 急性中下腹痛主要位于肚臍周圍,鈍痛或絞痛爆裂,腹匶可增大,多伴有腹瀉、大便稀薄或水樣,是急性腸炎的表現;

當患有下腹部和中腹部急性腹痛時,也應考慮外科和婦科疾病。

急性闌尾炎在右下腹部有固定的壓痛點——小麥點,有時伴有惡心、嘔吐症狀一行可以診斷,如果絞痛位于腹部外側或腰部區域,輻射向下,應考慮尿路結石、婦科疾病的可能性,如急性盆腔炎性疾病、卵巢囊腫扭曲和異位妊娠破裂, 等,多為下腹部疼痛,需要識别。

腹痛的突然發作多是由外科疾病引起的,包括彌漫性腹膜炎、腹部出血等。彌漫性腹膜炎是由穿孔引起的闌尾炎、潰瘍病、膽囊炎、腸梗阻等疾病引起的,腹脹引起的腹痛往往是由于肝髒、脾髒破裂或異位妊娠破裂引起的,嚴重會出現四肢發冷、蒼白、出汗、脈搏微弱、血壓下降等休克症狀,危及生命,需要去醫院急救。

慢性腹痛 慢性腹痛主要由緩慢的移動、長程或急性移動(或間歇性)腹痛引起。引起慢性腹痛的常見疾病有慢性胃炎、慢性膽囊炎、膽結石病、胃癌、肝癌、胰腺癌等(慢性胃炎是一種常見疾病,表現為複發性上腹痛或腫脹不适,多發于心髒和心室,可伴有酸、胃灼熱、惡心、嘔吐和脹氣、減食等。

右上腹部持續鈍痛,伴有腹脹、惡心,食用油炸或高脂肪食物後症狀可加重,多為急性發作的慢性膽囊炎和膽結石病。

中老年人有長期上腹部疼痛不适,若疼痛加重或性質發生變化,并有食欲不振、進食量減少、逐漸消瘦、乏力,且貧血、黃疸、糞便變黑的症狀,應考慮消化道惡性良性腫瘤如胃癌、肝癌、胰腺癌等疾病,因老年人疼痛定位是不允許的, 反應不敏感,家屬應特别注意。

慢性下腹部疼痛多由慢性腸道疾病引起。左下腹痛,伴有腹瀉、大便悶燒、有跌倒感,可為慢性結腸炎或慢性細菌性痢疾;

個人觀點:

1.CT和MR掃描在上腹部、中腹部、下腹部界限清晰,科室内部診斷醫生和技術人員協商,劃定出清晰的邊界三部分,如上腹部(上-肝下緣)、中腹部(肝下緣-前上部血栓形成)、下腹部(前上血栓形成-骨關節)、 如果打開一個掃視部位的不完整病竈,技術人員在診斷醫生時也未發現病竈時可以建議進行部位掃描,而當技術人員掃描時可以清楚地發現該部位掃除不完全的病竈,應進行掃除,然後與臨床人員溝通;

2.建議不要在開放部位有病變,建議臨床醫生在申請表上做筆記,如在打開下腹部觀察腹股溝腭或睾丸時,應評論腹股溝或睾丸的主要掃描;

3.建議掃描技術人員養成浏覽申請表的習慣,不清楚在檢查現場觀察什麼,可以與臨床醫生溝通,避免漏診或誤掃;

4.建議設定一些單器官掃描,如肝髒、雙腎、胰腺、闌尾、子宮附着、前列腺等單器官掃描,可以使掃描更準确。

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