治療“眩暈”的驗方：柴陳澤瀉湯

風火痰虛說眩暈

徐某，女，28歲，幹部，1986年2月17日初診。

患者8歲時因不慎落水，着涼受驚，卧病月餘，體質漸差。11歲即患眩暈，發時頭昏目眩，耳鳴，嘔惡，每年發作五六次。遷延至20歲時，一遊醫令服鉛粉18g（1日吞服6g）治療眩暈，導緻急性鉛中毒。經華西醫大附院排鉛治療4個月，鉛中毒的主要症狀消失，但眩暈明顯加重。患者經常頭昏目眩，甚至感覺天旋地轉，不敢睜眼，眼球脹痛，視物有飄動感，耳鳴耳閉塞，手足振顫，幹嘔心煩。

西醫診斷：内耳眩暈病。曾經省市多家醫院中、西醫治療。中藥曾用過平肝潛陽，熄風止痙，滋養肝腎，健脾化痰，蟲類藥搜剔通絡等法，服藥達數百劑，均無顯效，經常無法堅持工作。刻診：症如上述，舌紅苔薄白，脈沉細。

借鑒江爾遜老中醫論治眩暈的獨到經驗，拟診為脾腎虧虛，風火痰上擾，試投“柴陳澤瀉湯”加味：柴胡10g，黃芩6g，法夏10g，黨參15g，茯苓12g，陳皮10g，甘草3g，白術10g，澤瀉30g，鈎藤12g（後下），菊花10g，天麻10g（軋細吞服），生姜10g，白芍12g，生牡蛎30g。

效果：服3劑，頭昏目眩、眼球脹痛、幹嘔、心煩明顯減輕；守方服25劑，諸症基本消失。曾随訪2年，惟訴情懷不暢時感覺頭昏，或輕微眩暈，而照服本方二三劑，便可息止。

【學員甲】本例眩暈纏綿17年，又曾受鉛粉毒害，身體一直較差，堪稱頑固性眩暈，故屢經中、西醫治療未獲顯效。老師接診後，雖未收迅速息止之功，但能守法守方，服至25劑終于基本息止，療效還是較滿意的。據我所知，江老自拟的柴陳澤瀉湯，已經臨床驗證數百例，一般服2劑便能迅速息止眩暈，不失為一首高效驗方，值得推廣使用。

【進修生甲】但一般的眩暈病使用西藥也能迅速緩解，有的甚至可以自行緩解。

【老師】确有自行緩解的，但臨床所見較少。至于眩暈急重症，屢用西藥如鎮靜、安定、止吐及抗膽堿能藥物，卻收效甚微，而轉診于中醫者，卻不少見。

【進修生乙】但中醫的眩暈與西醫的眩暈病之間是不能劃等号的。

【老師】何謂眩暈？眩者眼目昏花，暈者頭腦暈轉。但細檢中醫古書及現代教材，竟有将頭昏、頭重足輕而無旋轉感覺亦概于其中者，這隻能叫做廣義的眩暈。而西醫的眩暈，則分為“真性眩暈”與“假性眩暈”兩大類，堪稱泾渭分明。其真性眩暈，亦稱“旋轉性眩暈”，由前庭神經或内耳迷路病變所緻，臨床表現為頭暈目眩，并感覺自身旋轉，或周圍景物旋轉，伴惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫、頭痛、共濟失調等，此為真性眩暈的特征。

有鑒于此，江老認為，宜将頭昏、頭重足輕而無旋轉感覺者排除出眩暈範疇之外，這樣名正自然言順，辨證才有準的。可見江老常說“他山之石，可以攻玉”，即借鑒西醫，為我所用，不是一句套話。

【進修生丙】江老為眩暈正名，令人耳目一新。但怎樣運用中醫學理論來辨識真性眩暈呢？

【老師】首先要參驗曆代醫家關于眩暈的論說，但參驗時應予具體分析，含英咀華，切忌信手拈來，生吞活剝。如“無風不作眩”、“無火不作眩”、“無痰不作眩”、“無虛不作眩”等論說，雖各具至理，但未免失之偏頗；且均以眩暈的廣義立論，若移來闡釋真性眩暈的病因病機，就難免失之籠統和抽象。江老認為，值得重視的倒是張仲景論眩，多從少陽相火上炎，痰飲上逆立論，主用小柴胡湯、苓桂術甘湯、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯等，頗與真性眩暈的某些特征相契合。

【進修生丙】這就有點費解了。第一，“少陽相火上炎，痰飲上逆”與“無痰不作眩”有什麼本質差别呢？第二，若系痰飲為患，就必有相應的舌脈——舌苔膩，脈弦或滑。但本例卻是舌紅苔薄白，脈沉細。

【老師】“少陽相火上炎，痰飲上逆”一語，可以推衍出真性眩暈的綜合病因病機——風、火、痰、虛。此與“無痰不作眩”的一隅之見豈可同日而語！而據臨床觀察，少陽火升，痰飲上逆的真性眩暈，其舌脈均無定體。舌苔膩，固為痰飲之征，而不膩或竟無苔者，未必不是痰飲。江老曾治不少眩暈患者，舌淡紅苔薄白或無苔，補氣血無效，滋陰潛陽亦不效，改用滌痰逐飲，驅風清火反收捷效。其脈無定體，更無需贅說。不過此中機理尚待進一步探索。

【學員乙】老師剛才說“少陽相火上炎，痰飲上逆”一語可以推衍出風、火、痰、虛，真是聞所未聞，究竟是怎樣推衍出來的？

【老師】少陽相火與厥陰風木為表裡，風助火勢，火助風威，總是相因為患；而痰飲上逆多緣于脾腎虧虛。你看，這不是推衍出風、火、痰、虛四個字來了嗎？而曆代深谙此理者當首推陳修園。不過，陳修園論眩暈，乃是以風為中心，而以火、虛、痰串解之，頗能闡幽發微，切中肯綮。

他說，“風非外來之風，指厥陰風木而言”，木旺則生風；且因厥陰風木“與少陽相火同居，厥陰氣逆，則風生而火發”；虛者，“風生必挾木勢而克土”，又“腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦海空而頭重”，即子盜母氣；痰者，“土病則聚液成痰”。這就是說，風火痰為眩暈之标，脾腎虛為眩暈之本。是以陳修園總結說，“其言虛者，言其病根；其言實者，言其病象：理本一貫”。（《醫學從衆錄》）

江老認為，陳修園的論說十分妙，若移來闡釋真性眩暈的病因病機，比較準确。但江老強調指出，眩暈的發作，并非風、火、痰、虛四者各自單獨為患，而是綜合為患。是以他對張景嶽所謂“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”的說法頗不以為然。就臨床所見，眩暈發作時，無不呈現一派風火痰上擾之象，難道都能用“虛”來解釋嗎？

【進修生丙】但總不能否認“虛”的重要性吧？

【老師】當然不能否認，因為否認了，也就很難圓滿地解釋風火痰上擾的标象。不過，陳修園說虛是眩暈的病根，我們可否了解為“潛在病因”或“體質病因”？但不論如何了解，眩暈總是風火痰虛綜合為患，屬于本虛标實之證，治療就宜标本兼顧。

【學員丙】這是不言而喻的，不過古今醫家在遵循“标本同治”這一治則時，在具體治法上卻是異彩紛呈，各領風騷，令人無所适從。老師能否點評一二？

【老師】一言難盡！陳修園曾評道，“河間諸公，一于清火驅風豁痰，猶未知風火痰之所由作也”。又說，“餘少讀景嶽之書，專主補虛一說，遵之不效，再搜求古訓，然後知景嶽于虛實二字，認得死煞，即于風火二字，不能洞悉其是以然也”。（《醫學從衆錄·眩暈》）但修園治療眩暈，或遵丹溪之法，單用大黃瀉火；或運用鹿茸酒、加味左歸飲、六味、八味丸補腎；或運用補中益氣湯補脾，亦未嘗标本同治。程鐘齡、葉天士倡言标本同治，如健脾益氣合化痰降逆，滋養肝腎合平肝潛陽，平正通達，看似良法。但若移來平息眩暈的發作，猶嫌緩不濟急，難求速效。近世論治眩暈，或偏重于治标，如從痰挾肝氣上逆施治而用旋複代赭石湯，從“支飲眩冒”施治而用澤瀉湯等；或倡言發作期治标用溫膽湯，緩解期治本用參芪二陳湯等，均各有千秋，可資參驗。

【進修生丙】江老取法的是哪一家呢？

【老師】江老治此證有異于古今諸賢之處，在于其發作期即主張标本同治，而融驅風清火豁痰補脾之藥于一爐，庶其迅速息止之。待眩暈息止之後，再緩治其本。

【進修生甲】前面追究本虛時，是包括了脾和腎的，為什麼标本同治時隻補脾而不補腎呢？

【老師】江老認為，眩暈發作時，痰飲上逆的标象十分昭著，而直接補腎之藥，不但緩不濟急，且有滋膩之弊，反而掣肘，難求速效。故必待眩暈息止之後，再議補腎。江老臨床曾屢見有疊用六味、八味、左歸、右歸等以期息止眩暈，結果收效甚微，甚至分毫無效。此非方藥力微，實為用之不得其時之故。是以江老治本，首重于脾。而所謂補脾，不是呆補，實為運脾和胃。因為運脾可化痰飲，和胃能止嘔逆；脾運能禦肝之乘，風木才不得橫恣；風木靜，相火甯。這樣，風火痰上擾的标象就可很快消除。可見這是直接治本而間接治标，一舉兩得。

【實習生】我想知道柴陳澤瀉湯的藥物組成、常用劑量、方解及使用範圍。

【老師】柴陳澤瀉湯即小柴胡、二陳、澤瀉湯合方，另加天麻、鈎藤、菊花。藥用：柴胡10g，黃芩6-10g，法夏10g，黨參12-15g，甘草3-5g，大棗10-12g，生姜6-10g，陳皮10g，茯苓15g，白術10-15g，澤瀉10-15g，天麻10g（軋細吞服），鈎藤12g（後下），菊花10g。其中小柴胡湯旋轉少陽樞機，透達郁火，升清降濁；二陳湯化痰降逆；澤瀉湯滌飲利水。方中尚寓有小半夏加茯苓湯，亦可降逆化痰，滌飲止嘔；又寓有六君子湯，運脾和胃以治本。加天麻、鈎藤、菊花者，旨在柔潤以熄肝風。

根據“異病同治”的原則，可以擴大學方的使用範圍。如高血壓或腦動脈供血不足所緻的眩暈，隻要具有真性眩暈的特征性症候，投以本方，亦可收迅速息止功。此外，我近來治療頸椎病所緻的眩暈，則去陳皮、茯苓、甘草、鈎藤、菊花，而重加葛根30-60g引領津液上過頭項，以舒筋緩痙；再重加川芎30-45g活血化瘀，通絡止痛。已觀察10餘例，其近期療效尚滿意。

注：此經驗可參考，上方請在專業醫師指導下使用！