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腱反射改變患側的膝反射及跟腱反射可以減弱或消失。腰2~3和腰3~4椎間盤突出壓迫神經根,導緻膝反射減弱。腰4~s和腰5骶

作者:日常調理養生課堂

腱反射改變患側的膝反射及跟腱反射可以減弱或消失。腰2~3和腰3~4椎間盤突出壓迫神經根,導緻膝反射減弱。腰4~s和腰5骶1,椎間盤突出壓迫神經根,常導緻跟腱反射減弱。

直腿拾高試驗對于腰椎間盤突出症的患者,直腿拾高試驗是常用的一項重要檢查方法。這一檢查方法源于1881年Frost提出,100多年來一直沿用至今。檢查時患者仰卧,醫者一手握住患者踝部,另一手置于大腿前方,使膝關節保持于伸直位。拾高肢體到一定角度,患者感到疼痛或拾高有阻力時為陽性,并記錄拾高的角度,必須注明左側或右側。

一般腰部扭傷和勞損伴有下肢牽涉性疼痛的患者,直腿拾高試驗多無明顯異常。直腿擡高試驗在臨床診斷上具有一定的意義,但并非所有的腰椎間盤突出症都可呈陽性,也并非所有的直腿拾高試驗陽性者都是腰椎間盤突出症。例如:上腰椎的椎間盤突出症患者該試驗可能陰性。坐骨神經炎、關節炎、骼關節和腰骶關節的病變也可使直腿拾高試驗陽性。

此外,有時可能患者的原因造成假陽性。對于這些情況,可增加其他特殊體征檢查進行綜合分析。例如:彎腰試驗對于上腰椎的椎間盤突出症有較高的診斷價值。而其他的坐骨神經特殊檢查,如床邊試驗、席頸試驗、梨狀肌緊張試驗及“4”學試驗等對鑒别診斷均有幫助。

在對某些有意大症狀的患者,或是精神較緊張的患者做直腿擡高試驗時,有時會因患者的因素而影響結果。此時,可采取坐位等方式進行改進的直腿拾高試驗,以提高診斷的準确性。拇趾背伸無力腰椎間盤突出症患者早期可能出現小腿外側或足底、足外側疼痛感覺敏銳,如針刺感、燒灼感、怕碰怕摸。

神經根受壓較久之後,上述部位的感覺遲鈍、麻木,同時伴有小腿部肌肉萎縮、拇趾背伸(上翹)無力。這是因為腰4~5間盤突出後壓迫腰,神經根,使該神經支配的拇長伸肌(主要作用是伸足大拇趾)肌力減弱所緻。

又因為拇長伸肌還有使足尖上擡的功能,故該肌肌力減弱時,非但拇指背伸無力,還可出現走路時腳尖拾不起來,使鞋尖與地面摩擦,形成“拖拉步”如果椎間盤突出的位置在腰,骶,之間。

壓迫骶神經時,情況與上相反,足尖向下翹和足跟上拾無力。壓迫解除時,上述症狀可逐漸消失,但消失的快慢則與神經根壓迫的程度和壓迫時間的長短有關。壓迫時間越長,程度越重,則恢複越難,需要的時間越長;反之,則恢複的時間較短。若神經壓迫較重,症狀明顯,經長期的保守療法無效,症狀持續6個月以上,或多次反複發作,可考慮手術治療,否則,可導緻神經受壓變性,造成恢複不全。

 腰椎X線表現腰椎間盤突出的病人,腰椎平片可示完全正常,但也有一部分病人也有以下異常表現:腰椎正位片,腰椎間盤突出時,正位片腰椎可呈側彎,側彎可凸向患側,也可凸向健側。腰椎側位片,正常腰椎前凸是由無病損且完整的椎間盤維持的。從腰椎側位片所見,腰椎間盤呈前寬後窄的楔形,這樣可以保持腰椎的生理前凸弧度。

正常的腰椎間隙寬度,除腰s,骶1間隙以外,均是下一間隙較上一間隙為寬,即腰4~5間隙較腰3-4間隙為寬;腰3~4間隙較腰2~3間隙為寬,依次類推。在腰椎間盤突出時,除腰s,骶1,間隙以外,其餘則表現為下一間隙較上一間隙窄。

腰椎間盤突出時,腰椎生理前凸減小或消失,嚴重者甚至可反常後凸。椎間隙前窄後寬,常常是腰椎間盤纖維環不完全破裂,髓核膨出。椎間隙減小或明顯狹窄,則是纖維環破裂,髓核突出。腰椎間隙變小或明顯狹窄,也可為正常的生理退變表現,雖然×線平面上有變化,但無腰椎間盤突出症的臨床征象。

CT掃描CT是一種非侵人性的診斷顯影工具,它能直接觀察到神經受壓的形态,對腰椎間盤突出症的診斷具有極為重要的意義,自前應用越來越廣泛。随着人們生活水準的提高,越來越多的人能承擔檢查的費用。實際上,CT的全稱應該是電子計算機X線斷層照像術。人體各種組織的密度不同,CT所得圖像亦不同,掃描節段不同密度亦不同,正常組織與其中的病變組織密度不同,圖像也不同。

例如:體内骨組織密度最大,CT片上為白色;體内脂肪、空氣密度最低,CT片上為黑色;體内各種軟組織,如肌肉、韌帶、椎間盤、神經及脊髓等,密度介于以上二者之間。CT的檢查主要為軸層斷面,經過圖像重建,能夠顯示二維和三維的圖像。

CT診斷腰椎間盤突出,主要是觀察椎管不同組織密度的變化,表現為硬膜外脂肪組織消失,椎間盤組織從後方壓迫硬膜囊,或從後外側壓迫神經根,神經根向不同方向移位。椎間盤突出較大,神經根被突出的椎間盤影所覆寫,硬膜囊受壓、變扁和椎間盤鈣化。

大多數椎間盤突出症,椎間盤壓迫神經根和硬膜囊在同一平面上,在遊離型椎間盤突出時,也可發生于椎管内的其他部位。應用CT檢查,是一種診斷腰椎間盤突出症的安全有效、診斷率較高的檢查方法,更重要的是為制定治療方案及選擇手術操作方法提供可靠的依據。

腱反射改變患側的膝反射及跟腱反射可以減弱或消失。腰2~3和腰3~4椎間盤突出壓迫神經根,導緻膝反射減弱。腰4~s和腰5骶
腱反射改變患側的膝反射及跟腱反射可以減弱或消失。腰2~3和腰3~4椎間盤突出壓迫神經根,導緻膝反射減弱。腰4~s和腰5骶
腱反射改變患側的膝反射及跟腱反射可以減弱或消失。腰2~3和腰3~4椎間盤突出壓迫神經根,導緻膝反射減弱。腰4~s和腰5骶

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