麥地那龍線蟲病（Dracunculiasis，Dracunculus Medinensis）俗稱幾内亞蠕蟲病(guinea worm disease)，是一種使人非常痛苦并衰弱的疾病，過去在亞洲和非洲許多國家很常見。現在它已接近在全球範圍内被根除，但仍然面臨挑戰。
1.什麼是麥地那龍線蟲病？
這種疾病又稱幾内亞蠕蟲病，是由一種叫做麥地那龍線蟲 ( Dracunculiasis medinensis ) 的寄生蟲引起的。這種蠕蟲的幼蟲由在池塘、敞開的水井和淡水湖的死水中發現的水蚤攜帶。當有人飲用受污染的水時，幼蟲會侵入他們的胃和腸道。随着時間的推移，它們會長成成蟲，雌性蠕蟲可以長到一米左右，并可以穿過人的結締組織和關節，導緻關節炎，使人衰弱。大約0.5%的感染者會因這種疾病而出現永久性的殘疾。
感染後大約一年，蠕蟲開始在人皮膚中的水疱中出現。人們經常試圖通過将水泡放在開放水域中來緩解感染，這可能會給他們帶來一些暫時的緩解，但這個過程也會增加其他人感染的風險，使消除疾病變得更加困難。在水中，蠕蟲可以釋放自己的幼蟲，如果水中含有水蚤，這會重新啟動這種寄生蟲新的生命周期。
麥地那龍線蟲雌性成蟲可長達1米，圖示一條正在從踝關節取出的成蟲。
這種疾病可以用止痛藥和抗生素治療，并在蠕蟲出現時小心去除。
2.麥地那龍線蟲病常見嗎？
此病的記錄可以追溯到幾千年前。二十世紀初，在無法獲得清潔飲用水的亞洲、中東和非洲許多國家的貧困偏遠村莊中此病很常見。這是因為水的來源——例如露天水井和池塘——可能會被含有幾内亞蠕蟲幼蟲的水蚤污染。
不幸的是，如果人們被感染了也不會對這種疾病産生免疫力，這意味着人們經常會被反複感染。例如，在 1960 年代，在印度南部的一些村莊，超過 70% 曾經感染過的成年人後來被再次感染，而 10% 成年人至少被感染了 10 次。
到 1980 年代，已知麥地那龍線蟲病在南亞和非洲部分地區的 20 個國家流行。1986 年，向世界衛生組織 (WHO) 報告了大約 35,000 例病例。1989 監測到的病例數增加到 890,000 例。我們可以在以下地圖中看到1989 年按國家/地區報告的病例分布情況。
1989 年報告的麥地那龍線蟲病病例分布情況
4.人類在抗擊麥地那龍線蟲病方面取得了哪些進展？
麥地那龍線蟲病是世界衛生組織提出的要滅絕的兩個疾病之一（另一個是脊髓灰質炎），人類在減少這種疾病的負擔方面已經取得了巨大進展，并了解了如何防止其傳播。根除麥地那龍線蟲病的運動始于 1980 年代，它由許多組織上司，包括美國疾病控制和預防中心、卡特中心、世界衛生組織和聯合國兒童基金會。
鄉村志願者在根除計劃中發揮了重要作用。他們為人們提供濾水器和殺幼蟲劑，教育他們該如何喝幹淨的水，記錄并報告病例，幫助治療患有這種疾病的患者，并防止他們将蠕蟲釋放到水中。
圖a示用一層布過濾就可以濾除水蚤，隔斷麥地那龍線蟲幼蟲的傳播。圖b示孩子們用帶有過濾作用的吸管飲水。
取得進展的另一個關鍵驅動因素是獲得改善的飲用水源，這在許多國家變得越來越普遍。您可以在下圖中看到自根除運動開始以來的變化。許多國家的麥地那龍線蟲病病例迅速下降。
1986年至2021年全世界和幾個國家報道麥地那龍線蟲病病例數量動态變化
5.哪些國家已經消滅了麥地那龍線蟲病？
如果國家在積極監測的情況下至少連續三年報告零本土病例，則被認定為消滅了麥地那龍線蟲病。在許多國家，麥地那龍線蟲病已被徹底消滅。在下面兩幅地圖上，可以看到哪些國家被證明沒有該病。沒有病例的區域以藍色顯示，紅色區域為流行區域，黃色區域為待評估區域，粉色區域為評估中的區域。1996 年，已知有 16 個國家流行麥地那龍線蟲病。到 2021 年，隻有五個國家仍然流行——馬裡、查德、南蘇丹、埃塞俄比亞和安哥拉。
1996年麥地那龍線蟲病流行區域分布
2021年麥地那龍線蟲病流行區域分布
6.存在的問題和挑戰
最近，在國家内認證消滅并在全球範圍内消滅麥地那龍線蟲病的挑戰被突出強調。自20世紀80年代末根除該病的規劃開始實施以來，人類病例數量下降了99%以上，從估計每年300多萬例下降到2015 年 4 個國家的 22 例和2016 年 3 個國家的 25 例。然而2020年和2021年上半年報告了27例，并且涉及五個國家。
（1）其中一個挑戰是動物感染宿主的問題
特别是狗的感染問題已經出現，在查德發現了新的傳播方式，涉及魚類和狗為宿主。在查德發現受感染的家犬數量從 2015 年的 503 隻增加到 2016 年的 1,011 隻；2017 年 1 月至 6 月期間下降至 537 隻，而 2016 年同期為 653 隻。但查德2019年和2020年分别發現有1900和1500隻狗被感染。在馬裡、埃塞俄比亞和安哥拉也發現少量狗被感染。
（2）戰争和沖突事件影響防疫的挑戰
早在 1995 年，不安全問題就是根絕麥地那龍線蟲病計劃的一個障礙，當時卡特總統親自在南蘇丹促進談判達成了“幾内亞蠕蟲停火”協定，以使所有計劃活動能夠重新開始。而馬裡最近經曆了“高度不安全年”，使防疫人員進入一些流行地區變得困難。2021年初，查德總統的去世破壞了局勢的穩定，一些進行查德防疫項目的從業人員已不得不從該國撤離。
在5個目前該病仍在流行的國家中，2018到2020年共發生了6832次沖突事件，包括對平民施暴事件2373起，抗議事件993起，戰争2055起。下圖是非洲各類事件的發生情況，黃色區域的是該病仍在流行的國家，淺黃色的區域是正在評估認定中的國家，綠色的區域是已經認定為消滅了該病的國家。每個點都是一次事件的定位。
圖示各類事件發生地點：A:戰争，B:爆炸，C:抗議，D:騷亂，E:有計劃行動，F:對平民施暴。
世界衛生組織提出了對麥地那龍線蟲病的控制目标：所有有待認證的國家必須在2026/2027年之前實作人畜零病例；在2027-2030年期間，至少有3年時間全球零病例報告。我們希望人類能夠克服挑戰、戰勝疾病，早日達成目标，還人民健康和安甯。
參考文獻
1.Kelly-Hope, LA and Molyneux, DH (2021). Quantifying conflict zones as a challenge to certification of Guinea worm eradication in Africa: a new analytical approach. BMJ （Open access）:11 (8)，e049732.
2.Hopkins, DR and Ruiz-Tiben, E. (2011). DRACUNCULIASIS (GUINEA WORM DISEASE): CASE STUDY OF THE EFFORT TO ERADICATE GUINEA WORM.
3.Donald R. Hopkins, Ernesto Ruiz-Tiben, Mark L. Eberhard, et al (2017). Progress Toward Global Eradication of Dracunculiasis, January 2016–June 2017. Morbidity and Mortality Weekly Report, 66(48): 1327-1331.
4.Saloni Dattani and Fiona Spooner. Guinea worm disease is close to being eradicated – how was this progress achieved? Our World in Data, July 07, 2022 (https://ourworldindata.org/guinea-worm-path-eradication)
鳴謝：本文部分圖檔來自Our World in Data開放擷取資料，衷心感謝！
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