嚴家新：全球在2030年消除經狗傳播的狂犬病：現狀和前景（11）（轉載）
2022-5-16 08:38 |個人分類:狂犬病防治|系統分類:科普集錦
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全球在2030年消除經狗傳播的狂犬病：現狀和前景（11）
前言：由來自美國、印度、澳洲、奈及利亞和秘魯的７位作者于３月２８日在專業雜志《Current Tropical Medicine Reports （最新熱帶醫學報告）》上線上發表了綜述論文：Rabies in the Tropics（ 熱帶地區的狂犬病）(見參考文獻）。該文全面深入分析了全球在2030年消除經狗傳播的狂犬病計劃執行的現狀和前景。本部落格将分若幹次介紹該文的主要内容。
熱帶地區的狂犬病（Rabies in the Tropics）
本文目錄：
摘要
1.前言
2.非洲的狂犬病
2.1 西部非洲
2.2 東部非洲
2.3 南部非洲
2.4 中部非洲
3. 南亞和東南亞的狂犬病
4. 美洲的狂犬病
4.1 墨西哥、中美洲和加勒比海
4.2 南美洲
5. 澳洲的狂犬病
6. 結論
4. 美洲的狂犬病（2）
4.2 南美洲
與拉丁美洲其他地區一樣，到20世紀末，在狂犬病預防和控制方面取得了重大進展，這要歸功于在該大陸始于1983年的以犬類疫苗接種為重點的運動。早在目前的目标于2015年啟動之前，的幾個國家就已經實作了消除由狗引起的人類狂犬病病例。例如，于1966年報告了最後一起相關的人類病例，1968年報告了最後一起犬類狂犬病病例。在，最後一例人類狂犬病病例發生在1990年。在20世紀90年代實作了犬類狂犬病控制，但在2008年又發生了一起人類病例，到2020年又出現了散發性犬類狂犬病病例。除、和外，南美洲大部分地區被認為已沒有狂犬病。犬類狂犬病引起的人間病例仍然主要報告自。
2014年，南部的）再次出現狂犬病，而就在幾個月前，曾宣布該地區沒有狂犬病。控制狂犬病爆發的努力沒有成功。重新引入狂犬病6年後，犬類狂犬病重新成當地的地方性犬類流行病，并正在擴大範圍。不過鑒于對人采用的PEP非常有效，迄今為止尚未報告人間病例。
雖然許多保持着有效的監測系統，并為)作出了貢獻，但不同區域的這些活動的強度和品質并不統一。一些國家(如)提供的資料不足，而偏遠和人口較少地區(如亞馬遜盆地的土著社群)監測薄弱導緻報告延遲或沒有報告。是以，在大片地區可能出現流行病學上的），但由于吸血蝙蝠的存在，牲畜和人類狂犬病暴發将在何時發生是不可預測的。
近幾十年來，在犬類狂犬病管理取得成功的同時，野生動物狂犬病也在該大陸的幾個地區出現。這些病例與特有的多個有關，人類暴露于和北部的，和的，以及的）。人類狂犬病的傳播途徑是一種常見的），它是20世紀人類病例的最重要來源。重大暴發報告主要來自和。的RABV變種在安第斯山脈以東的大部分大陸上傳播。從到，該地區是家畜狂犬病負擔最重的地區。對糧食、牛奶和皮革生産造成的損失影響到當地大型牲畜養殖戶的經濟收入，并因小型反刍動物的發病率和死亡率增加而使農村的貧困狀況長期存在。是受人類狂犬病爆發影響最嚴重的地區，包括10至20人的聚集性死亡，直到2011年，在高風險地區啟動了大規模的）計劃(參見圖1，D)。迄今為止，這一戰略已經成功地阻止了受影響地區的人類疫情。
考慮到蝙蝠的RABV可導緻跨物種傳播，在和，成為相關的中間媒介，這是由于在有吸血蝙蝠和狂犬病存在的地區，貓群體暴露的頻率較高，人類可通過暴露于患狂犬病的貓而發病死亡。
除了的狂犬病，一些報告表明，在整個美洲大陸，之間的RABV傳播可能更廣泛，不僅局限在和。為了确認這些和其他儲存宿主的出現，需要在整個美洲大陸對及時的、基于當地實驗室的監測和遺傳特征鑒定系統進行改進。例如，在東北部，一種非人類靈長類動物）,現在被确認為是RABV的儲存宿主，這是全球唯一有文獻記載的物種的特例,在過去的30年裡一直引起人類狂犬病的暴發。這個發現表明其他野生動物有可能在地區作為RABV的儲存宿主而出現。在這方面，最近的報告還表明，的一種）親戚可能是和出現的RABV的儲存宿主。随着人類暴露病例的出現，其公共衛生風險令人擔憂，需要進一步對相關地區進行分子和流行病學确認。
盡管取得了重大成就，但整個在狂犬病預防和控制方面取得的進展受到目前）大流行的影響，導緻阿疫區的犬類疫苗接種活動減少，并由于生物醫學從業人員短缺和供應鍊限制，獲得初級護理的機會減少。
從曆史上看，美洲大陸可以通過贊助的周轉基金獲得狂犬病生物制劑。然而，關于野生動物狂犬病風險的資訊有限，且缺乏公共衛生教育，使暴露者無法獲得适當的、可挽救生命的PEP。美洲是非洲和亞洲在實作目标方面的榜樣，而美洲要在未來取得新的進展，其内部存在的上述問題則是需要重點考慮解決的。
參考文獻：
Rupprecht, C.E., et al. Rabies in the Tropics. Curr Trop Med Rep (2022). Published online : 28 March 2022,
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