有位朋友給華子留言，問在洛爾類藥物中，美托洛爾很常見，但還有一種藥物叫做比索洛爾，兩者相比有什麼不一樣，在使用時有什麼差別嗎，哪個更好？
華子說，美托洛爾與比索洛爾都是洛爾類藥物，兩者的作用機制相同，但是在藥物性質、代謝途徑以及不良反應上，兩者略有差別。不過對于藥物來說，沒有更好，隻有更适合，要根據病情的差異，以及對藥物的敏感性進行選擇。
一、洛爾類藥物的作用
洛爾類藥物是一線降壓藥物，正式的名稱是β受體阻滞劑。人體中的β受體有3種，分别位于心髒、氣管、脂肪組織等，心髒上主要為β1受體。
美托洛爾與比索洛爾都是選擇性β1受體阻滞劑，對心髒有較高的選擇性，可以抑制心髒的興奮性、降低心肌收縮力、減慢心率、減少心排血量、降低心髒耗氧量，以及降低血壓。
洛爾類藥物主要用于心率偏快型（靜息心率每分鐘超過80次）的高血壓治療，也适用于冠心病、心力衰竭等心髒疾病的治療。
二、兩種洛爾類藥物的差别
1、受體選擇性的差異：洛爾類藥物通過阻滞β1受體發揮藥理作用，但同時也可能對β2受體、β3受體造成影響。比如阻滞了β2受體，就會引起氣管收縮，可能會誘發哮喘。是以對β1受體選擇性越高，不良反應就越低。
相比而言，比索洛爾的對β1受體的選擇性高于美托洛爾，對呼吸的影響要少。對于有哮喘、慢阻肺（COPD）以及其他肺部疾病者，選擇比索洛爾更适合。
洛爾類藥物對極少數的男性功能會産生影響，不過不同試驗中得出的結論不同。如果有男性朋友服用其中之一出現了問題，可以嘗試換服另一種。
2、藥物特性的不同：美托洛爾為脂溶性，比索洛爾為水脂雙溶性。脂溶性的藥物更容易透過血腦屏障，容易出現頭暈、焦慮、抑郁等中樞性不良反應，是以比索洛爾的不良反應更少。不過有研究發現，脂溶性的美托洛爾對心血管的保護作用更加明确。
在藥物互相作用與基因多态性的影響上，比索洛爾優于美托洛爾。不過因為美托洛爾研制時間更早，相關的臨床研究較多，發現保護心血管的證據也更多，是以在臨床上更為常用一些。
3、代謝途徑的不同：美托洛爾95%為肝髒代謝，是以對于腎功能不全者，更适合選用美托洛爾，不必調整劑量。比索洛爾的代謝需要肝腎同時參與，是以腎功能不全者需要調整劑量。
4、血藥濃度半衰期不同：美托洛爾的半衰期為3~5小時，為了維持血藥濃度的穩定，需要每天多次給藥，或是選擇緩釋劑型。比索洛爾的半衰期為11小時，每天服用1次就可以穩定控制血壓和心率。
在需要迅速降壓、控制心率的時候，适宜選用美托洛爾的普通片，而不用美托洛爾的緩釋片或比索洛爾。
總結一下，美托洛爾與比索洛爾都是洛爾類藥物，兩者藥理機制相同，但在代謝途徑、器官保護、不良反應、作用時間等方面有所不同。大家需要明白，藥物沒有“最好”，隻有“最适合”，需要醫生根據每個患者的不同情況，選擇最适宜的藥物。對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。