每年的4月26日，是全國瘧疾日。在與新冠疫情奮戰的三年中，大陸同樣在為“消除瘧疾”不懈努力。
瘧疾是發生于熱帶、亞熱帶的一種由蚊叮咬傳播瘧原蟲而引起的疾病。一般來說，人感染瘧原蟲到發病的潛伏期為9-14天。主要症狀包括發冷、發熱、出汗、全身酸痛等，嚴重的甚至會出現昏迷、休克以及肝腎功能衰竭。如果沒有及時接受治療，有可能因病情延誤而危及生命【1】。
盡管人類對瘧疾傳播的控制已經有很長曆史并有一定經驗，但瘧疾在世界範圍内仍常有爆發迹象。WHO曾做過相關統計，在熱帶非洲地區特别是撒哈拉以南非洲地區，瘧疾仍然是威脅人們健康最嚴重的疾病之一，而在這其中疫區兒童和孕婦貧血以及早産、嬰兒死亡頻頻發生【2】。
瘧疾是孕婦尤其是初孕婦貧血的主要原因。孕婦患有瘧疾後，瘧原蟲寄居在紅細胞内，大量破壞紅細胞引起持續性溶血。然而，瘧原蟲的危害遠不止于此，紅細胞被破壞後，鐵質無法傳回血漿供骨髓制造血紅蛋白，進一步加重孕婦身體負荷。與此同時，胎盤是惡性瘧原蟲最濃積的場所，其絨毛間血管腔内、海綿層聚集着瘧原蟲的大滋養體和裂殖體，最終形成栓塞管腔，使胎盤因缺氧和營養障礙而引起胎兒死亡、流産、早産等等【3】。
相比于普通人，孕婦被蚊蟲叮咬繼而罹患瘧疾的機率要提高三倍以上。其原因有三：
首先，蚊子喜歡二氧化碳，孕婦呼吸頻率較高，會呼出較多二氧化碳，進而增加被叮咬、傳染的風險；
其次，懷孕後，孕婦體溫升高，容易出汗，而體溫和身體散發出的氣味恰是蚊子發起攻擊的重要誘因。
此外，由于孕婦在妊娠過程中血内類固醇激素水準升高，孕婦免疫力下降。這往往會使孕婦從原來的攜病狀态發展為瘧疾發作【4】。
近年來，孕産婦健康問題得到重視，不少專家學者紛紛從預防及治療角度出發，探索孕産婦及嬰兒遠離瘧疾的方法。
在藥物預防層面，全球各國學者已經研制出降低妊娠期并發瘧疾的有效藥物： 英國的一項報道顯示，給予孕婦正常劑量的抗瘧疾藥物可大大降低因蚊子傳播疾病和性傳播感染而危及生命的出生問題風險，提高藥物劑量可降低嬰兒死亡的風險【5】。大陸學者發現孕婦按正常補充鐵劑和葉酸後，瘧疾發生次數與異常妊娠結局的發生率顯著低于對照組。是以在孕期補充葉酸、在罹患瘧疾後繼續增加鐵劑及葉酸作為輔助藥物之一，是有效的【6】。此外，WHO推薦對高流行區孕婦分娩前後分兩次間歇性給予抗瘧疾藥物口服以減輕妊娠期婦女瘧原蟲負荷【7】。在瘧疾高發地區，孕前可在醫生指導下服用乙胺嘧啶、哌喹、氯喹等預防性藥物。
而在實體預防層面，各國提倡妊娠期婦女充分應用安全驅蚊劑、長效驅蚊蚊帳、穿長衣長褲以減少被蚊蟲叮咬的機會。與此同時，我們還需做好家庭防護，常備滅蚊藥，注重環境衛生。
如果孕婦發現畏寒、高熱等異常症狀，可到醫院及時就診，醫生會根據患者所患瘧疾的具體情況提供氯喹、蒿甲醚以及青蒿素類藥物。一旦感染瘧疾，應按照醫囑全程、足量服藥，避免出現複發和耐藥。瘧疾經過科學治療可以完全治愈，準媽媽們不必太過驚慌。
許多我們曾以為距離遙遠的疾病，實際就潛伏在我們身邊。為了孩子也為了我們自己的身體健康，防患未然才能規避這萬分之一的患瘧風險。
衷心祝福所有孕媽媽好孕常在，積極守護自己與寶寶的健康，平安生産。
參考文獻：
【1】楊洪．瘧疾與妊娠：流行病學、病理生理學與控制方案 的選擇［J］．國外醫學寄生蟲病分冊1995：22（4）156 .
【2】 陳武軍．孕婦瘧疾38例臨床分析［J］．人民軍醫1995：713 .
【3】 World Health Organization．Division of Control of Tropical Diseases．Severe and Complicated Malaria［M］．Trans R Soc Trop Med HyG 1990：84：254
【4】 胡國強．非洲哈拉地區孕婦瘧疾流行及控制政策［J］．國外醫學社會醫學分冊.1999：16（2）：82 .
【5】Clin Infect Dis.2017年3月線上版
【6】汪學佳. 妊娠并發瘧疾補充鐵劑、葉酸效果的臨床觀察 [J].現代婦産科進展2001年1月第10卷第1期 Prog J Obstet Gynecol Jan．2001Vol．10No．1
【7】World Health Organization．Guidelines for the treatment of malaria ［S］．ISBN9789241546942，（WHO ／HTM ／MAL ／ 2006．1108），2006： 1－204
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