腎綜合征出血熱是一種傳染性強、傳播速度快的疾病，又名流行性出血熱，簡稱“出血熱”，是由漢坦病毒引起。看到這裡，您可能感覺這些病名和“漢坦病毒”十分陌生，離自己十分遙遠，但其實腎綜合征出血熱的傳染源是我們非常熟悉的一種動物，那就是老鼠。
在大陸，褐家鼠和黑線姬鼠是最主要的腎綜合征出血熱傳染源。被感染的動物呈隐性感染，并不發病，但會排毒，排洩物和分泌物中含有病毒，具有傳染性。
腎綜合征出血熱在大陸分布廣，發病率和病死率較高，對勞動人民的威脅非常大。對于腎綜合征出血熱，這些知識要了解。
一、腎綜合征出血熱的研究進展
1. 什麼是腎綜合征出血熱？
腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，臨床特征表現主要為高熱、低血壓、充血出血和腎損害等，常出現并發症及不典型病例。世界衛生組織于1982 年将流行性出血熱正式命名為腎綜合征出血熱。
在大陸，褐家鼠及黑線姬鼠是腎綜合征出血熱的主要宿主動物，其中黑線姬鼠是姬鼠型出血熱的主要傳染源, 褐家鼠是家鼠型出血熱的主要傳染源。大多數患者由于接觸這類動物或其糞便、分泌物而得此病。本病在大陸分布廣, 發病率和病死率較高, 對勞動人民的威脅較大。
2. 腎綜合征出血熱的流行病學特點
腎綜合征出血熱具有全年高度散發性的特點，且近年的發病率有明顯升高的趨勢。
研究表明，腎綜合征出血熱有以下幾個流行病學特點：
（1）男性中青年為該病的主要發病人群，且大多為民工、旅遊愛好者和野外作業者，這類人群更容易接觸到褐家鼠及黑線姬鼠等腎綜合征出血熱宿主動物；
（2）腎綜合征出血熱屬于常年散發疾病，但也具有季節性特點。姬鼠型出血熱發病高峰在秋冬季，從10月至次年1月；家鼠型發病高峰在春夏間（3~6月份）；混合型疫區冬季和春季均可出現流行高峰。
（3）在所有病例中，居住或工作的環境具有鼠類活動的患者占比較大；
（4）具有典型症狀的患者所占的比例少，在所有患者中，老年多為危重患者，中青年多為輕度患者，可能是自身免疫功能差異所緻；
（5）不同傳染源的腎綜合征出血熱流行形勢不同，姬鼠型以散發為主，間有流行，家鼠型發病較集中，易引起暴發或流行；
（6）腎綜合征出血熱主要在亞洲分布。在國内，東北、華東、中南、西南等區域是本病的高發區域。
3. 腎綜合征出血熱的治療
腎綜合征出血熱患者的治療主要以綜合療法為主，給予早期患者抗病毒治療，給予中晚期患者針對病理生理性的治療。治療中需警惕患者出現突發性休克、腎衰竭以及出血等情況的發生。目前，腎綜合征出血熱的治療具體有以下幾個原則：
（1）發熱期：注射抗病毒類藥物，卧床休息減輕外滲、改善中毒症狀；
（2）低血壓休克期：适量地補充血容量，配合糾酸；
（3）少尿期：促進利尿和導瀉，穩定内環境；
（4）多尿期：維持水和電解質的平衡，注意防止繼發性感染的發生；
（5）恢複期：保證充分的營養和休息，定期進行腎功能、血壓以及垂體功能的複查，及時治療異常名額。
二、腎綜合征出血熱是怎麼傳播的？
腎綜合征出血熱的緻病原是漢坦病毒。在自然情況下，漢坦病毒僅會導緻緻人類發病, 宿主動物表現為隐性感染，不會表現出發病症狀。感染動物排毒多在感染後第10天開始，持續約30天，最多可達120天。
目前對出血熱傳播途徑存在着多種管道的看法，認為可能的傳播途徑有3類5種，即動物源性傳播（包括通過傷口、呼吸道和消化道3種途徑傳播）、螨媒傳播和垂直傳播，其中動物源性傳播是主要的傳播途徑。下面就來介紹一下這5種傳播途徑。
（1）傷口傳播：動物試驗的研究結果證明鼠感染的漢坦病毒排出體外後在外環境中仍有傳染作用，微量血液即可通過皮膚破傷，使受試鼠受染，這表明通過傷口較易實作傳播。是以，參加秋收的人員發病率高可能與皮膚破傷、受感染機會增加有關。
（2）呼吸道傳播：研究結果證明出血熱可通過呼吸道傳播，特别是在室内（如動物飼養室）或野外（如打谷場）有帶毒鼠密集并大量排毒的情況下，所形成的含有病毒的氣溶膠可經吸入感染，甚至引起流行。
（3）消化道傳播：研究證明，漢坦病毒可通過消化道感染。特别是在水利工地、野營宿營地，野鼠常集中于夥房，如未做好預防工作，食物易被鼠排洩物污染，通過消化道感染食用者。
（4）螨媒傳播：研究證明革螨和恙螨在鼠間傳播和保持出血熱疫源地有較大意義，有些種類對在鼠人間傳播可能也有一定的作用。
（5）垂直傳播：感染漢坦病毒的黑線姬鼠、褐家鼠、大白鼠孕鼠都能将漢坦病毒傳給胎鼠，而患出血熱的孕婦亦可将漢坦病毒傳給胎兒。這種垂直傳播，尤其宿主動物中的垂直傳播對漢坦病毒在自然界的持續存在具有一定意義。
三、腎綜合征出血熱的症狀特點
全身性小血管的廣泛性損害是腎病綜合征出血熱的主要病理變化，該病的臨床特征表現主要為高熱、低血壓、充血出血和腎損害等。
但是，腎綜合征出血熱患者在早期的時候一般不會表現出明顯的特異性臨床表現。一項臨床報告顯示，在早期僅表現出不典型症狀的患者高達67.6%。
由于這一特點的原因，臨床上腎綜合征出血熱的誤診和漏診情況常常發生，較高的誤診漏診率，嚴重影響和延誤了患者的治療。
四、如何防控腎綜合征出血熱？
目前，控制腎綜合征出血熱流行的主要途徑是降低鼠密度，以及主動接種腎綜合征出血熱疫苗。
1. 滅鼠防鼠
滅鼠一般以毒餌法毒殺為主，每年進行2~3次突擊滅鼠，時間主要選在出血熱流行季節前。滅鼠主要使用緩效滅鼠藥。
防鼠的主要方法是搞好環境衛生，藏好食物，例如及時清除垃圾，加強糞便管理；糧食、蔬菜墊高0.5米以上并離牆存放，以清除、減少鼠的栖息場所和食物來源。
必須搭工棚住宿時，工棚應搭成“介”字形，住宿工棚應與廚房、糧倉分開搭蓋；架高床鋪．距地面不低于0.5米，鋪不靠牆，鋪下不放雜物和食品；保持工棚内幹燥、無鼠。
2. 滅螨防螨和個人防護
在出血熱高發區進行野營、施工、農墾等野外作業機關，于出血熱流行季節，對有螨的工棚、宿舍、鋪草，可用1%敵敵畏溶液按20~25mL/m2噴灑滅螨。
田間作業人員應穿鞋，紮袖口、褲腳口，衣服高挂，不坐草地和草堆；注意保護皮膚，如有破損, 及時消毒包紮。在打谷場脫粒時, 應戴口罩。
3. 食品管理和污染物消毒
漢坦病毒容易被紫外線照射滅活，碘酒、乙醇、福爾馬林、來蘇爾等也均能使病毒滅活，可酌情選用。
食品衛生、食具消毒、食物儲存工作，防止鼠排洩物污染，剩飯菜必須要充分加熱後才可食用。
4. 接種疫苗
1994年以來大陸已成功研制出3種針對漢坦病毒的滅活疫苗, 疫區大量人群流行病學觀察證明，這些疫苗的安全性、血清學和流行病學效果均較好，3年内保護率均在90%以上。
在接種疫苗時，應以出血熱高發流行區的高危人群為重點，選用與當地流行的出血熱類型相同的疫苗。
一年後用新制同型疫苗加強免疫一次，以提高抗體水準，保持足夠的免疫力。據報道，基礎免疫後6年内，疫苗對人群保護率仍在92%以上。疫苗注射應在流行高峰季節開始前一個月完成。
近年來, 大陸又研制成功出血熱雙價滅疫苗，基礎免疫2針，半年後加強1針。現場和實驗室的結果證明安全有效，在混合型疫區和疫區性質尚未明确的地方可以選用。
結語
腎綜合征出血熱及其緻病原“漢坦病毒”對大家來說較為陌生，但卻是大陸分布較廣的一種傳染性強、傳播速度快的傳染病，發病率和病死率均較高，傳染源動物正是我們熟悉的老鼠。是以，大家還是要了解腎綜合征出血熱的相關知識并積極防範。
參考文獻：
[1] Sun W , Liu Z , Liu Q , et al. Forecast of Hemorrhagic Fever With Renal Syndrome and Meteorological Factors of Three Cities in Liaoning Province, China, 2005–2019[J]. Frontiers in Environmental Science, 2021, 9.
[2] Yang Z , Hu Q , Feng Z , et al. Development and validation of a nomogram for predicting severity in patients with hemorrhagic fever with renal syndrome: A retrospective study[J]. Open Medicine, 2021, 16(1):944-954.
[3] Joao T , Haby M M , Ludovic R , et al. Evidence for Human-to-Human Transmission of Hantavirus: A Systematic Review[J]. The Journal of Infectious Diseases, 2021.