肾综合征出血热是一种传染性强、传播速度快的疾病，又名流行性出血热，简称“出血热”，是由汉坦病毒引起。看到这里，您可能感觉这些病名和“汉坦病毒”十分陌生，离自己十分遥远，但其实肾综合征出血热的传染源是我们非常熟悉的一种动物，那就是老鼠。
在大陆，褐家鼠和黑线姬鼠是最主要的肾综合征出血热传染源。被感染的动物呈隐性感染，并不发病，但会排毒，排泄物和分泌物中含有病毒，具有传染性。
肾综合征出血热在大陆分布广，发病率和病死率较高，对劳动人民的威胁非常大。对于肾综合征出血热，这些知识要了解。
一、肾综合征出血热的研究进展
1. 什么是肾综合征出血热？
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，临床特征表现主要为高热、低血压、充血出血和肾损害等，常出现并发症及不典型病例。世界卫生组织于1982 年将流行性出血热正式命名为肾综合征出血热。
在大陆，褐家鼠及黑线姬鼠是肾综合征出血热的主要宿主动物，其中黑线姬鼠是姬鼠型出血热的主要传染源, 褐家鼠是家鼠型出血热的主要传染源。大多数患者由于接触这类动物或其粪便、分泌物而得此病。本病在大陆分布广, 发病率和病死率较高, 对劳动人民的威胁较大。
2. 肾综合征出血热的流行病学特点
肾综合征出血热具有全年高度散发性的特点，且近年的发病率有明显升高的趋势。
研究表明，肾综合征出血热有以下几个流行病学特点：
（1）男性中青年为该病的主要发病人群，且大多为民工、旅游爱好者和野外作业者，这类人群更容易接触到褐家鼠及黑线姬鼠等肾综合征出血热宿主动物；
（2）肾综合征出血热属于常年散发疾病，但也具有季节性特点。姬鼠型出血热发病高峰在秋冬季，从10月至次年1月；家鼠型发病高峰在春夏间（3~6月份）；混合型疫区冬季和春季均可出现流行高峰。
（3）在所有病例中，居住或工作的环境具有鼠类活动的患者占比较大；
（4）具有典型症状的患者所占的比例少，在所有患者中，老年多为危重患者，中青年多为轻度患者，可能是自身免疫功能差异所致；
（5）不同传染源的肾综合征出血热流行形势不同，姬鼠型以散发为主，间有流行，家鼠型发病较集中，易引起暴发或流行；
（6）肾综合征出血热主要在亚洲分布。在国内，东北、华东、中南、西南等区域是本病的高发区域。
3. 肾综合征出血热的治疗
肾综合征出血热患者的治疗主要以综合疗法为主，给予早期患者抗病毒治疗，给予中晚期患者针对病理生理性的治疗。治疗中需警惕患者出现突发性休克、肾衰竭以及出血等情况的发生。目前，肾综合征出血热的治疗具体有以下几个原则：
（1）发热期：注射抗病毒类药物，卧床休息减轻外渗、改善中毒症状；
（2）低血压休克期：适量地补充血容量，配合纠酸；
（3）少尿期：促进利尿和导泻，稳定内环境；
（4）多尿期：维持水和电解质的平衡，注意防止继发性感染的发生；
（5）恢复期：保证充分的营养和休息，定期进行肾功能、血压以及垂体功能的复查，及时治疗异常指标。
二、肾综合征出血热是怎么传播的？
肾综合征出血热的致病原是汉坦病毒。在自然情况下，汉坦病毒仅会导致致人类发病, 宿主动物表现为隐性感染，不会表现出发病症状。感染动物排毒多在感染后第10天开始，持续约30天，最多可达120天。
目前对出血热传播途径存在着多种渠道的看法，认为可能的传播途径有3类5种，即动物源性传播（包括通过伤口、呼吸道和消化道3种途径传播）、螨媒传播和垂直传播，其中动物源性传播是主要的传播途径。下面就来介绍一下这5种传播途径。
（1）伤口传播：动物试验的研究结果证明鼠感染的汉坦病毒排出体外后在外环境中仍有传染作用，微量血液即可通过皮肤破伤，使受试鼠受染，这表明通过伤口较易实现传播。因此，参加秋收的人员发病率高可能与皮肤破伤、受感染机会增加有关。
（2）呼吸道传播：研究结果证明出血热可通过呼吸道传播，特别是在室内（如动物饲养室）或野外（如打谷场）有带毒鼠密集并大量排毒的情况下，所形成的含有病毒的气溶胶可经吸入感染，甚至引起流行。
（3）消化道传播：研究证明，汉坦病毒可通过消化道感染。特别是在水利工地、野营宿营地，野鼠常集中于伙房，如未做好预防工作，食物易被鼠排泄物污染，通过消化道感染食用者。
（4）螨媒传播：研究证明革螨和恙螨在鼠间传播和保持出血热疫源地有较大意义，有些种类对在鼠人间传播可能也有一定的作用。
（5）垂直传播：感染汉坦病毒的黑线姬鼠、褐家鼠、大白鼠孕鼠都能将汉坦病毒传给胎鼠，而患出血热的孕妇亦可将汉坦病毒传给胎儿。这种垂直传播，尤其宿主动物中的垂直传播对汉坦病毒在自然界的持续存在具有一定意义。
三、肾综合征出血热的症状特点
全身性小血管的广泛性损害是肾病综合征出血热的主要病理变化，该病的临床特征表现主要为高热、低血压、充血出血和肾损害等。
但是，肾综合征出血热患者在早期的时候一般不会表现出明显的特异性临床表现。一项临床报告显示，在早期仅表现出不典型症状的患者高达67.6%。
由于这一特点的原因，临床上肾综合征出血热的误诊和漏诊情况常常发生，较高的误诊漏诊率，严重影响和延误了患者的治疗。
四、如何防控肾综合征出血热？
目前，控制肾综合征出血热流行的主要途径是降低鼠密度，以及主动接种肾综合征出血热疫苗。
1. 灭鼠防鼠
灭鼠一般以毒饵法毒杀为主，每年进行2~3次突击灭鼠，时间主要选在出血热流行季节前。灭鼠主要使用缓效灭鼠药。
防鼠的主要方法是搞好环境卫生，藏好食物，例如及时清除垃圾，加强粪便管理；粮食、蔬菜垫高0.5米以上并离墙存放，以清除、减少鼠的栖息场所和食物来源。
必须搭工棚住宿时，工棚应搭成“介”字形，住宿工棚应与厨房、粮仓分开搭盖；架高床铺．距地面不低于0.5米，铺不靠墙，铺下不放杂物和食品；保持工棚内干燥、无鼠。
2. 灭螨防螨和个人防护
在出血热高发区进行野营、施工、农垦等野外作业单位，于出血热流行季节，对有螨的工棚、宿舍、铺草，可用1%敌敌畏溶液按20~25mL/m2喷洒灭螨。
田间作业人员应穿鞋，扎袖口、裤脚口，衣服高挂，不坐草地和草堆；注意保护皮肤，如有破损, 及时消毒包扎。在打谷场脱粒时, 应戴口罩。
3. 食品管理和污染物消毒
汉坦病毒容易被紫外线照射灭活，碘酒、乙醇、福尔马林、来苏尔等也均能使病毒灭活，可酌情选用。
食品卫生、食具消毒、食物储存工作，防止鼠排泄物污染，剩饭菜必须要充分加热后才可食用。
4. 接种疫苗
1994年以来大陆已成功研制出3种针对汉坦病毒的灭活疫苗, 疫区大量人群流行病学观察证明，这些疫苗的安全性、血清学和流行病学效果均较好，3年内保护率均在90%以上。
在接种疫苗时，应以出血热高发流行区的高危人群为重点，选用与当地流行的出血热类型相同的疫苗。
一年后用新制同型疫苗加强免疫一次，以提高抗体水平，保持足够的免疫力。据报道，基础免疫后6年内，疫苗对人群保护率仍在92%以上。疫苗注射应在流行高峰季节开始前一个月完成。
近年来, 大陆又研制成功出血热双价灭疫苗，基础免疫2针，半年后加强1针。现场和实验室的结果证实安全有效，在混合型疫区和疫区性质尚未明确的地方可以选用。
结语
肾综合征出血热及其致病原“汉坦病毒”对大家来说较为陌生，但却是大陆分布较广的一种传染性强、传播速度快的传染病，发病率和病死率均较高，传染源动物正是我们熟悉的老鼠。因此，大家还是要了解肾综合征出血热的相关知识并积极防范。
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