前言：有這麼一群孩子他們不能像普通兒童一樣和别人進行交往，聽不懂别人的話，不知道如何和其他孩子一起玩耍，一起遊戲互動，不會用正确合适的語言來說出自己的想法，無論是開心還是難過都不會說出，取而代之的可能是哭鬧和發脾氣。長時間的沉迷某些玩具，對于大多數孩子喜歡的玩具也不知道該如何去玩、去探索，也不會分享自己的感受和興趣。一部分孩子同時也存在認知了解方面的問題，繼而會影響孩子語言發展和學習能力。那麼，面對孩子的這些問題我們該如何解決呢?今天我們請來河南中醫藥大學第一附屬醫院兒童腦病診療康複中心何晶，魏麗麗二位老師，來聊一聊如何家庭生活中提高孩子的社會交往能力和認知了解能力。
本期要點：
問題一：我們剛才提到自閉症的孩子的症狀，那麼我們在早期該如何發現孩子有自閉症?這些孩子在早期會有什麼樣的表現呢?魏老師
魏麗麗：很多家長來就診的時候，他們的表述是孩子不說話，或者是隻會簡單的叫爸爸媽媽，覺得孩子就是語言落後。很多孩子經過我們系統的評估之後，發現其實是自閉症。那這些孩子在早期會有很多異常的表現，比如說會有眼神的回避。但是每個孩子他的表現是回避的程度是不同的，有些孩子表現為極度回避，可能和别人在交流上隻有一到兩秒的眼神交流。而有些孩子對視的時間會相對長一些，和熟悉的人和陌生的人對視時間也不一樣，相對熟悉的人呢，是要比陌生人時間長一些。還有這些孩子聽到别人叫他們的名字的時候是沒有反應的，或者反應次數比較少，也就是呼名反應差。同時這些孩子存在手指的指向發育障礙，普通的兒童發現自己喜歡的物品的時候，就會用手指指，然後會看向大人有要求或者會分享，而自閉症孩子想要東西的時候就會自己想辦法拿，或者是僅僅是拉着大人的手伸向這個物品，那麼在這個過程中，和大人是完全沒有眼神上的交流，他們隻關注物品。很多孩子不能跟随别人的手指方向來看東西，和他人共同關注一個物品是很困難的。多數孩子存在語言發育遲緩，2歲以後還隻會叫“爸爸、媽媽”或者之前會叫，過了兩歲又不會叫了。不能與同齡兒童交往玩耍，或者部分輕症孩子有交往動機卻不知道如何發起和别人的交往。一部分孩子表現為隻會重複别人的話，也就是我們說的鹦鹉學舌，對于大多數孩子來說，喜歡大部分我們日常見到的玩具，而有些自閉症的孩子喜歡某一種玩具，這個玩具可以很長時間一直玩，對其他的玩具視而不見，沒有興趣。這樣狹隘的興趣，也會讓孩子對玩具的探索能力受限，影響孩子的發展。當然也有一些4-5歲的自閉症兒童在學校中，存在有簡單應答，卻不能安坐，不懂得遵守規則。由于語言表達和社會交往能力的問題，沒有辦法很好的融入同齡兒童中才來醫院就診，他們沒有好朋友，在和别人聊天過程中，因為聽不懂話外之意，對語言的了解停留在字面意思，而且不能就一個話題和别人持續的進行交談，因而也會受到其他小朋友的排斥，無法很好地融入集體。如果有上述症狀，家長引起重視，及時就醫。
問題二：自閉症的孩子之是以聽不懂話外之意，不會玩玩具，和他們的了解能力弱有很大的關系，那麼什麼是了解能力?自閉症兒童了解力有哪些的特點呢?何老師
何晶：所謂了解能力指的就是對任何一件事物的了解能力，它屬于人類進階認識階段的抽象邏輯思維的發展。了解就像我們吃的東西，需要經過消化，吸收才能轉變為營養。那麼了解力就是我們的大腦，對于接觸到一個人，一件事，或者一個行為，消化吸收的能力。那麼把了解力我們一般分為三個發展水準，1，低級水準是能辨識和識别對象，并且能對對象命名，知道它是什麼，比如孩子能識别什麼是蘋果，什麼是雨傘。這是低級水準的認識能力。2，中級水準是能了解概念，原理和法則的内涵，知道它是怎麼樣，比如孩子知道什麼是雨傘，并能很好地描述出雨傘的樣子，什麼情況下使用雨傘，天氣發生了什麼變化，這是中級水準的了解。3，進階水準是在概念了解的基礎上，進一步達到系統化和具體化，重建立立或者調整認知結構，達到知識的融會貫通，并使知識得到廣泛的遷移，知道它是“為什麼”。這就是進階水準的認識能力。也就像學習數字，最開始隻是會順着數，不能明白數量和數字的意義，慢慢認識了數字。最後了解了數字，數量，和數名的聯系。從分辨數到認數再到點數。這就是一個了解的過程。
了解的重要性，大家應該都知道，并且深有體會，生活中，如果不是因為了解的不足，也不會有沖突和誤會的産生了，就好比同僚之間，别人說的做的你沒有了解，沒明白其中的意思，而發生的争吵和誤會。上司對你工作中的訓示，你沒明白，或者了解錯了，給工作帶來了麻煩，而遭到上司的不滿。朋友之間的一些事情因為了解的不到位，而産生了沖突。同樣孩子的了解能力不足，直接導緻學習水準的下降。兒童在學習中是要掌握知識的，首先重要的是要了解所學的知識，那麼我們人類掌握知識的過程必須是要在了解的前提下進行，而了解能力在兒童時期逐漸發展和培養起來的，在對兒童的教育中，不斷使用兒童的了解，判斷，推理能力，以及抽象思維的自覺性逐漸發展起來，是孩子思維向高水準發展的一個重要性的标志，也是孩子成年後能在各項社會活動中必備的心理條件和心理品質。就好比你讀了一本好書，怎麼樣才能把裡面好的東西用到自己身上呢，隻有學以緻用，那為什麼很多的人讀了很多的書他卻用不上呢，重點就差在了解力上了，因為沒有了解，是以他就無法變成自己的東西，進而去做到并去創新這個内容，是以呢，了解力是可以幫助孩子更好地記憶事物剛好地分析問題剛好地自我成長，這也是我們說了解力是幼兒重要的基本素質之一。那麼自閉症兒童的認知了解是怎麼樣的呢?認知了解力是思維和語言發展的重要基礎，雖然自閉症兒童的認知和行為發展規律與正常兒童基本一緻。但是發展的速度卻比正常兒童難很多，與同齡兒童有着明顯的不同。比如：1.更關注事物的細節，而非整體，比如讓一個自閉症孩子厘清楚“貓”和“狗”，他們有可能是通過發現狗狗的鼻子都是一個形狀的，來确定“狗”這種動物的概念，而不是像普通孩子那樣通過觀察全局，來撲捉線索。.是以自閉症兒童在認知事物的時候往往隻關注一個細節，而不是整體，這也是自閉症兒童認知的主要特點。02缺乏認知聯系，無法總結規律。生活中的事物是互相聯系并有一定發展規律的，人們對事物的把握就是找出他們的内在規律，順應規律并且加以利用。通常來說，孩子在2歲左右的時候，由于視覺功能還不完善，導緻他們的空間和距離感也比較差，經常會摔跤、從高處往下跳或者不顧危險向上攀爬。可是摔痛過一次之後，他們通常會反思自己的行為，調整之後的行為方式，或者避開上次讓他摔跤的地方。但自閉症兒童對于事物的認知往往難以建立起聯系。是以有時我們會看到自閉症的孩子可能會出現自傷行為，是因為他們無法用語言表達自己的需求，更注重情感表達，而無法将疼痛與自傷自殘的現象聯系起來。03了解方式單一 常拒絕變化自閉症兒童在認知過程中，對事實體解的專一性很強，往往拒絕變化。有些孩子會對某一種知識和事物特别執着，但很排斥接受其他知識和事物，還有部分自閉症兒童對事物的辨識和篩選能力比較弱。
問題三：針對這些孩子了解能力弱所導緻的社會交往存在的問題，日常生活中，我們應該如何幫助孩子發展孩子的社會交往能力呢?魏老師
魏麗麗：我們通過前面一些症狀，大家大概了解了自閉症兒童的社會交往能力的問題，這也是他們的核心症狀。
孤獨症兒童的社交能力培養内容比較多，在培養社會交往能力時，首先需要獲得孩子的注意力。隻有孩子關注到你，學習起來效率才會高。這些孩子存在眼神回避，那麼可以選擇孩子喜歡的東西，作為切入點吸引孩子，讓孩子能夠看到大人的眼睛，當孩子和家長有眼神接觸的時候需要把東西給孩子予以強化，再慢慢地把這些輔助物品撤掉。在生活中，可以以遊戲的方式進行互動，比如和孩子一起玩他喜歡的球的遊戲，在玩的很開心的時候，媽媽要設定停頓，孩子想要繼續玩球，就會主動去看媽媽的眼睛，以尋求想繼續玩，那麼這時我們要繼續玩對孩子予以強化，以增加孩子看媽媽眼睛的行為。也可以在生活中，有意的讓孩子幫助家長去幹活，比如去扔垃圾、去開門、幫媽媽拿杯子等等，以增加孩子的與人回應能力和指令聽從能力，孩子能夠完成一定要給孩子予以鼓勵。慢慢我們可以增加指令的距離和複雜性，通過這種練習，提高孩子聽的能力。如果孩子有需求，比如想要玩具，想出去玩，想下樓，那麼要引導孩子用手指或者用語言表達的方式來要求。如果孩子沒有能力完成那麼就可以給予輔助，也就是幫助孩子。如果孩子有語言但是不會表達，家長可以用仿說的方式來幫助孩子表達，比如想讓媽媽買糖吃，就先讓孩子說出“買糖”，然後再買給他。那以後再碰到這種情況，孩子就慢慢學會了表達自己的需求。當孩子正确表達出來，家長就要滿足他的要求，那麼他未來想表達這些的行為就會增加，他主動表達的就越來越多，是以在日常生活中，家長可以利用環境中的情境，無論是孩子與家長在遊戲過程中進行互動，還是在出去買東西，穿衣、吃飯、上廁所等自然情景下，引導孩子主動表達。在孩子有需求時，他的交流動機就更強些，我們要抓住這些動機并利用。家長也可以在遊戲互動中利用“中斷”、“停頓”給孩子提供更多的機會去表達繼續遊戲的意願，也增加孩子學習語言的機會。很多自閉症的孩子學會了用語言表達自己的需求和要求時，他的情緒問題也會在一定程度上減輕，同時也減輕家長的焦慮和養育壓力。随着孩子能力提升，詞彙的積累增多，孩子慢慢學會提要求，應答問題。孩子慢慢學會分享興趣，比如“媽媽看XX，”學會輪流等待，與小朋友進行合作遊戲，懂得遊戲規則。家長還可以通過讀繪本，講故事，給孩子編故事的方式讓孩子學會各種情景下的人際交往和一些事情的處理方式，進而學會并運用到生活中，提高在生活中與他人相處的能力。
問題四：了解力如此重要，那何老師，我們在家庭中應該怎樣去培養孩子的了解力呢?
何晶：作為一個感官學習者，孩子的了解力隻能夠使用形象教育的方法，就是借助物體形象突出對事物的概括。孩子思維的局限性是往往容易從事物的表面特點、個别方面，片面地加以概括，不能正确全面地認識本質。孩子掌握了某個詞，并不等于掌握了該詞所标志的概念。那麼該怎麼訓練呢，01. 配對能力，分辨相同、不同及相似物品..一開始最簡單的訓練就是讓孩子先了解“相同”的概念，能按照物件的相同的形狀或者顔色進行配對、分類，兩兩相同的卡片的配對，卡片和實物的配對，比如将顔色近似的紅色球、紅色汽車及紅色衣服放在一起根據顔色将不同類型的物件作簡單的分類。或者是讓孩子分辨相似的動物、水果或生活用品等。能力好一些後可以進行相同用途物件的配對。比如我們給孩子出示鞋子後，要求孩子能夠在其他物件裡找出襪子放在一起。02. 了解先後次序的能力 。1、 讓孩子按照次序擺放不同形狀的積木。由大到小，由高到底。由粗到細。這也就是在明白了大小，高低粗細單個的概念後，并能運用進行比較，這也是了解能力的一個提高。對概念更深層次的一個了解。2、 按照指定的次序聽連續的指令并做出相應的動作。a) 就像洗手的動作(先打開水龍頭、再洗手、最後關上水龍 頭擦擦手)孩子在做這個事情的同時，家長要把事情的過程也說給孩子聽，讓孩子的聽覺，視覺，觸覺都參與進來。正因為他體會了這個過程又聽到了語言，那麼就不僅僅是隻為了洗手而洗手。而是對做一件事情的先後順序有了更好的了解，以至于再做其他事情時也能明白先後順序是什麼。當孩子對實際操作了解熟悉後，那麼就可以換成有先後順序的卡片。讓孩子 按次序排列圖檔a) 指出「最初」、「接着」及「最後」的圖檔;b) 用講故事的形式，鼓勵孩子說出圖檔的先後次序。03.辨識的能力，.對孩子熟悉的事情，家長故意說出錯誤的資訊，讓孩子進行思考并進行辨識對錯，這也是了解能力提升的一種表現。比如，過馬路時，問孩子是不是紅燈亮時通過，綠燈亮時等一等，讓孩子發現錯誤并指出。04. 靈活切換分類标準。。讓孩子根據給出的提示來選取并利用适當物件的特征作分類，并且能靈活地在分類标準之間轉換。比如可以讓孩子按照顔色或形狀将一堆不同的物件分類。給出指令将“紅色”的放在一起，讓孩子按照紅色分類後，然後馬上變換規則，将“三角形”放在一起等等。 慢慢讓孩子适應更改規則，轉換指令的方式，提高孩子的靈活性和對事物整體的認知了解力，讓他們了解到一個物品不止屬于一類，分類規則是可變的。
對家長的建議就是，多練習孩子聽力的連續性，多發出連續性指令，提高孩子的了解力。多給孩子講述故事或者發生在身邊的事情，并提問孩子重點的情節，提高孩子的思維能力和了解力，在生活中多讓孩子去感受事物，你說他聽，他很快就會忘掉，你說他去看，會有短暫的記憶，但如果讓他動手操作，感受過程，那他就能明白了解了，并永遠的記住了。
問題五，科學合理的方法，能讓我們對孩子的教養事半功倍，那我們在日常教孩子的過程或者在養育過程，有什麼需要注意的地方?魏老師
魏麗麗 ：其實，有一部分孩子有語言但是不能正确的運用，自己喋喋不休，自言自語，卻不能在正确表達自己的要求和想法，有的能背幾百首古詩卻不能回答日常簡單的“你吃飯沒有?”這樣的問題，更不要說社交中的來回對話了。還有部分孩子一直跟着别人仿說，鹦鹉學舌。這是因為孩子不了解，或者不會回答問題才會用仿說的形式進行應答。是以在教孩子進行表達時一定要在情景中正确的運用，重視語言的功能性。
另外，我們也要培養孩子共同注意的能力，就是你看什麼東西也要引導孩子跟随去看，也就是兩個人共同對同一物體和事件的加以注意的行為。自閉症兒童的注意表現，他們往往不能跟随訓示去看，或者即使注意到維持時間也很短暫，他們的視覺方向很少投向人，即使是有，也多是拉，抱等動作代替注視和指向行為。這些是自閉症孩子的一個發展缺陷。在生活中可以指着很多物體讓孩子去看，引導孩子和你能夠共同關注一種物體，慢慢發展孩子能夠跟随家長的視線進行轉移，以及孩子的目光能夠從物體到人的眼睛來回轉移。這是社會交往中一個非常重要的能力。我們在生活中可以抓住各種情景，比如孩子想要媽媽吹泡泡，媽媽吹幾次後停頓下來，等待孩子去看媽媽的眼神，如果孩子看了，媽媽就繼續吹，通過如此反複，孩子就學會了用眼神來表達自己的需求，也同時孩子的視線在物品和人之間進行轉移。
還有我們在養育孩子的過程中家庭成員的觀念要有一緻性，有時候爸爸媽媽和爺爺奶奶觀念不一緻會造成孩子的問題行為加重，往往爸爸媽媽比較堅持原則，老人相對比較嬌慣孩子，孩子可能存在不當的行為方式來表達要求，比如打頭，哭鬧，如果孩子一出現這種行為爺爺奶奶就立刻滿足，那麼會強化孩子的這種行為，隻要打頭哭鬧就可以得到想要的。我們應該教會孩子用正确的語言表達出再給予，減少不良行為出現。
孩子被确診自閉症，家長比較焦慮，但是我們家長還是要用積極的心态來面對孩子，積極參與孩子的治療，用我們飽滿樂觀的情緒去影響孩子，那我們的孩子會越來越好的。
本期嘉賓：
何晶
河南中醫藥大學第一附屬醫院兒童腦病診療中心主管康複治療師，中國康複醫學會中西醫結合學組委員會委員，河南省中西醫結合兒童醫院“兒童康複合作發展聯盟”委員會委員。曾在青島兒童醫院進修蒙氏教育法。參加中殘聯舉辦的智力落後教育訓練班并獲得證書，全國蒙特梭利全程教育訓練班并獲得證書。擅長智力發育遲滞，自閉症，注意力缺陷，多動症兒童的治療，尤其對提高兒童的注意力，觀察力，思維能力有豐富的經驗。
魏麗麗
河南中醫藥大學第一附屬醫院兒童腦病診療康複中心主管康複治療師，河南省康複醫學會第一屆治療學組委員，河南省康複醫學會康複心理分會專科分會委員，中國醫藥教育協會兒童康複科普委員會委員，曾在南京腦科醫院進修兒童心理衛生方向，從事兒童康複治療十餘年，擅長孤獨症譜系障礙、腦癱、智力發育遲緩、語言發育遲緩的康複評定及康複治療，尤其運用ABA對孤獨症譜系障礙、行為異常、學習困難、語言發育障礙等兒童治療及家庭康複指導有豐富的經驗。