使用COVID-19感染的器官進行移植存在不明确的風險，是以COVID-19大流行增加了器官丢棄率，進而加劇了捐獻腹部器官的短缺。來自COVID-19供體的器官可能有助于減輕持續的大流行對廢棄器官和整體器官短缺的影響。然而，人們對最佳供體的選擇以及對于受體的管理技術知之甚少。
近日，美國科學促進會（AAAS）主辦的《EurekAlert》新聞雜志最新發表了一項器官移植方面的研究，該研究即将在今年的歐洲臨床微生物學和傳染病大會（ECCMID 2022，裡斯本，四月23日-26日）上正式發表。這項研究表明，SARS-CoV-2檢測呈陽性的垂死供體的器官捐獻似乎是安全的，并且不會在接受捐獻器官的患者中引起COVID-19。這項研究是由美國北卡羅來納州達勒姆杜克大學醫學院的Cameron Wolfe博士、Emily Eichenberger博士及其同僚進行。
在這項初步研究中，研究人員提出了他們的機構方案（如下圖），并從2021年9月開始使用COVID-19陽性捐獻者的器官進行腹部器官移植。當然，并非所有來自COVID-19陽性供體的器官都适合移植。需要考慮器官類型、COVID-19疾病的持續時間和嚴重程度、是否存在高凝疾病迹象（捐贈的器官或血管中潛在的凝血增加），而且需要在器官擷取時進行仔細的整體檢查來評估供體。
圖注：機構供體評估方案
如果要捐贈的器官是肺或腸，那麼隻有在捐贈者最後一次檢測到COVID-19陽性的時間是在20天以前才會被考慮，該時間線與美國疾病控制和預防中心（CDC）的感染控制實踐一緻。如果在肺底部發現了病毒，那就是不适合移植的，但隻要供體沒有死于嚴重的發炎性COVID-19或顯示過多的凝血迹象，那麼其他器官仍可安全移植。除了以上的考慮外，醫生仍然必須考慮供體死亡的最終原因，并權衡該原因是否可能對器官品質和/或手術風險産生負面影響。
為了進一步降低移植風險，現在強烈鼓勵受體在手術前接種完全的COVID-19疫苗，雖然在這項研究中所有的四個器官受者都未接種疫苗。Eichenberger博士解釋說：“因為移植後需要使用免疫抑制藥物，未接種疫苗會增加移植後患者感染嚴重COVID-19的風險。是以，我們強烈鼓勵在候診名單上的患者接種疫苗。然而，未接種疫苗并不能移除我們機構器官移植候補名單上的患者。“
供體也接種過疫苗是更理想的，因為這可能會降低嚴重器官發炎的風險。不過，對于疫苗狀态未知或未接種疫苗的COVID-19感染供體，他們仍然有可能提供其他優質的器官。
在這項研究中，研究小組詳細介紹了在4名受體中使用6個捐獻的器官（2個肝髒，2個腎髒/胰腺一起移植）進行移植。這些器官是從4個供體上獲得的，供體在鼻咽喉和/或肺标本上檢測為陽性。方案的供體評估包括對器官品質的額外檢查，所有4名供體均接受了宏觀和/或微觀活檢檢查，來确認器官的适用性。下表顯示了供體和受體的特征。
圖注：移植的詳細情況
所有供體都是在終末期疾病期間首次檢測出SARS-CoV-2陽性。一例供體死于嚴重的COVID-19感染，包括肺栓塞（肺凝塊），一例死于由先前的COVID-19引發的多發性腦膿腫。另兩例患有輕度或中度COVID-19的供體死于其他原因（一例是腦出血引起的中風，另一例是藥物過量）。
所有6個腹部器官均具有穩定的移植功能，受體的平均随訪時間為46天。沒有受體因為移植而感染COVID-19，并且沒有醫療工作者發生疾病傳播。一名心肝受體由于不相關的手術并發症和移植心髒的冠狀動脈（冠狀動脈血栓）堵塞，需要再次進行心髒移植。緊急心髒再移植使用的是另一例COVID-19陽性供體的心髒（無症狀且死于槍傷），最後移植成功。
Eichenberger博士說：“盡管經驗有限，我們迄今為止的研究支援了使用COVID-19陽性供體腹部器官是安全有效的，即使是那些正在感染的供體，或COVID-19引起肺部疾病的供體。”
Eichenberger博士補充說：“沒有一個受體或手術/采購團隊成員因為這個流程而感染COVID-19，而且受體的結果與預期的移植結果一緻。試驗流程沒有改變。“與世界上其他移植中心一樣，來自COVID-19病史供體的器官移植證據仍處于起步階段，需要來自世界各地的多個研究來證明這些的結果。
綜上，這項新研究的結果說明使用COVID-19陽性供體的腹部器官進行移植是安全有效的，但仍然需要擷取更多的臨床資料進一步支援。
參考來源：
1. E. Eichenberger 1, L. Mcelroy 1, A. Rege 1, C. Wolfe 1. Early study shows that organ donation from dying patients that have tested positive for COVID-19 is safe and does not infect recipients with SARS-CoV-2. The European Congress of Clinical Microbiology & Infectious Diseases (ECCMID 2022, Lisbon, 23-26 April).
撰文 | 拉缇莎
編輯｜小耳朵