審閱者: 李洪鈞(南方醫科大學第三附屬醫院)
“你為我懷一個孩子，然後把他打掉。”想必很多人被那篇《不寒而栗的愛情：北大自殺女生的聊天記錄》刷過屏。
而這句話和後面的“永久絕育、留一段輸卵管”，對女性身體的傷害不言而喻，讓所有人都感到生理不适和震怒。
一位學醫的女性朋友說：“渣男到底有多渣，去婦産科做人流的地方看看就知道了。”
有的女生獨自去醫院做人流，全程沒有男人或家人陪同，甚至為手術四處借錢，所有痛苦都一個人扛；還有的女生看到網絡和路邊的宣傳，誤入某些黑心私人醫院，手術沒做幹淨還被坑了錢。
近年來，人工流産尤其是未婚女性人工流産居高不下，據統計，全球每年發生人工流産達 4000~6000 萬例[1]。
雖然說人工流産是作為避孕失敗後的一種補救措施，但畢竟是有創的，尤其一些不安全的流産會增加并發症的發生，甚至威脅生命。
一項來自世衛組織的系統分析顯示，在孕産婦死亡的原因中，有 7.9% 是由流産造成的，其中有 45% 是不安全流産[2]。
是以，别以為人流隻是一個簡單的小手術。具體選哪種手術、術後休息多久，對女性未來的身心健康和生育能力都有很大的影響。
圖檔來源：站酷海洛
一、人工流産方法多，應該怎麼選？
1、藥物流産
藥物流産又稱藥流，是通過服用藥物（米非司酮片+米索前列醇片），先使孕婦體内孕激素水準下降，發生流産，然後再誘導子宮強烈收縮（米索前列醇），将胚胎、蛻膜等排出體外。
藥物流産主要适用于7周以内的早期妊娠。
優點：簡單易行、安全系數高、心理壓力小、花費比較低。
缺點：擅自用藥，容易發生藥物流産不全，陰道流血時間長，增加清宮幾率。另外，一定要在有搶救條件的醫療機構進行，經醫生确定是宮内妊娠并在醫生指導下方可使用；且使用米索前列醇還有很多禁忌症。
2、手術流産
1.負壓吸引人工流産術。簡單講，就是借助負壓裝置，用吸管将子宮内的胚胎等組織吸出來。而所謂的“無痛人流”就是指打麻醉後再做負壓吸引人工流産術。
負壓吸引人工流産術主要适用于10周以内想要終止妊娠的孕婦，相比普通人流術，無痛人流能減輕患者術中的疼痛及恐懼心理，減少并發症的發生，提高完全流産率[3][4]。
溫馨提示：無痛人流隻是在手術中會減輕疼痛，但術後還是痛的呢！
2.鉗刮術。大家常說的刮宮術，是使用特殊的鉗夾将子宮内的胚胎等組織刮下來，然後配合負壓吸引将其吸出。
鉗刮術是妊娠 10~14 周後人工流産的首選方法，如今配合麻醉、藥物流産，可有效縮短手術時間，減少出血[5]。
圖檔來源：騰訊醫典
如果确定要做人工流産，建議越早越好。目前超過 9 周的孕婦做人流都需要住院。
無論何種流産方案，一定要到醫院進行 B 超、抽血化驗等相關檢查，經醫生綜合評估後，再選擇适合的方法。
二、人工流産後第 2 天就能上班嗎？
絕對不能！
隻要懷孕，身體就會發生很大的變化，懷孕對身體的消耗，加上流産時對身體造成的損傷，雖然比不了足月妊娠、分娩，但仍需要一段時間恢複，而且要像足月産坐月子一樣對待它。
人工流産後的前 2 周是子宮内膜及身體恢複的關鍵時間，是以建議流産後要休息 2 周及避免性生活，1 個月内不要從事重體力勞動，且 2 周後建議到醫院複查。
當然，如果期間有出血超過 1 周以上，或有發熱、下腹痛、分泌物有臭味等異常表現時，要及時就診，以排除組織殘留等引起的出血、感染等并發症。
三、産後多久可以恢複性生活？
至少 1 個月！
流産後無論是子宮還是身體都處于虛弱狀态，加上流産後子宮頸的黏液栓還未形成，不能阻止細菌入侵。
此時，如果過早地性生活，很容易将細菌帶入誘發感染，加上流産導緻子宮内壁呈創傷狀态，更容易誘發感染，嚴重者甚至引發輸卵管阻塞，導緻不孕[6]。
而且，如果動作過于激烈，還容易促使子宮收縮，增加出血的風險。
是以，為安全起見，建議最好在第一次月經幹淨且複查身體恢複良好後再恢複性生活。同時注意采取避孕措施。
四、人工流産後多久可以再懷孕？
懷孕就造成比較大的身體耗損，加上流産對身體尤其是子宮内膜造成較大的損傷，需要一段時間恢複。
再好的種子（受精卵），在貧瘠的土地（子宮内膜）上也很難茁壯成長。
同樣，子宮内膜就是受精卵生長發育的營養土壤，而無論是藥物流産還是負壓吸引手術，都會子宮内膜造成較大的損傷。
如果流産後還未等子宮内膜恢複，就又再次懷孕，不僅會影響胚胎發育，還會增加自然流産的風險。
是以，建議流産後再次妊娠時間需至少 3 個月，具體時間可根據孕婦身心恢複狀況。
五、重複人工流産對身體危害大嗎？
大到你不敢想象！
資料表明，流産後的女性尤其是未婚女性中，重複人工流産的幾率很高，平均每 10 人中就有 3~4 人[7][8][9]。
年輕，身體棒，任性！
殊不知，每次流産對身體尤其是子宮都是一次很大的損傷，除了容易引起宮頸黏連、盆腔炎、月經失調等并發症，還會引起抑郁、焦慮的精神及心理疾病[10]。
最危險的是：反複流産不僅會增加上述并發症，而且會增加不孕症的風險[11]。
是以，如果沒有做好要孩子的打算，開始性生活前一定要做好避孕措施，以防止再次意外懷孕。
六、人工流産後如何避孕？
關于避孕方法，相信大家也比較熟悉，如常見的避孕套避孕、避孕藥避孕、避孕環避孕、結紮避孕、皮下埋植避孕等。
對于人工流産女性來說，可選擇也較多，具體可根據自身情況及意願來選擇，不同人生階段有不同的方法，比如：
避孕套屬于短效避孕法，大家比較熟悉，也容易接受。但是，有些人在使用中常常會存在一些誤區，如啪啪啪已經開始了一段時間才想起來戴避孕套，中途出現破損意外導緻精液外漏等，導緻避孕失敗。是以，一定要教育你的男朋友或老公正确使用安全套。
複方激素避孕，包括複方口服避孕藥（COC）、複方避孕針（CIC），禁忌症少、避孕效果理想、安全性也較高，其中短效避孕藥是世界衛生組織（WHO）重點推薦的人工流産後避孕方法。
單純激素避孕，就是大家比較熟悉的避孕藥或皮下埋植劑，而且禁忌症少、安全性也較高，即使是哺乳期婦女也可使用，對于多次人流、經常擔心意外懷孕的女性建議使用，但一定要聽從專業藥師或醫生的正确指導。
宮内節育器即節育環，是大陸使用最廣泛的避孕方法，在人工流産後即可放置，避孕效果高，而且不會增加出血、穿孔、感染等并發症的風險，屬于長期避孕方法，推薦使用。而且，日後如果想要恢複生育能力，隻需把它從子宮内取出即可。
結紮避孕。注意，絕育術是永久避孕，結紮後再想複通懷孕的幾率會大大降低，僅适用于這輩子永遠不打算要孩子的丁克一族，選擇前一定要慎重考慮。
然而，還有很多人依然執着于“安全期、體外排精”的避孕方法。尤其是一些渣男，為了不戴套，試圖給女生洗腦：“我算過這是安全期，不會懷孕的！”“外射沒事的！”
告訴你，千萬别這樣做，真心不靠譜！
因為我們根本無法精準預測排卵的時間以及每個精子在子宮内的存活時間，是以“安全期”内并不能確定精子和卵子會擦肩而過。
還有所謂的體外排精，不要覺得“隻要保證在射精前迅速脫離陰道便可避孕”，其實在射精前就已經有部分“小蝌蚪”跑到了陰道或子宮裡了，隻是你沒察覺到而已。
總之，希望大家能夠重視人工流産，做好日常避孕措施，對自己負責。同時也勸姑娘們擦亮眼睛，遠離那些為了一時爽不顧女生身體安全、不負責任、控制傷害女性的渣男，更不要為了某個男人，賭上自己的健康、生育權和青春。
參考文獻：
[1] Henshaws SK，Susheela Singh，Tayler Heas. The incidence of abortion worldwide [J].international family planning perspectives，1999，25，36.
[2] Say L, Chou D, Gemmill A, Tun alp , Moller AB, Daniels J, Gülmezoglu AM, Temmerman M, Alkema L. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014 Jun; 2(6):e323-33.
[3] 徐建青,王麗.門診無痛人工流産女性心理特征及相關影響因素探讨[J].中國計劃生育學雜志,2016,24(1):42-45.
[4] 曹秀華.無痛人工流産與普通人工流産的臨床效果比較[J].河北醫藥,2015,(2):228-229.
[5] 李金燕.米非司酮配合無痛鉗刮術終止 10～14 周妊娠臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用,2011,5(23):64-65.
[6] 李莉,蔣麗,呂榜權.人工流産術後恢複性生活時間與繼發性不孕的相關性分析[J].中國性科學,2016,25(6):132-134. DOI:10.3969/j.issn.1672-1993.2016.06.043.
[7] 劉冬梅,劉鴻雁,王晖,等.育齡婦女重複人工流産狀況及影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志,2019,27(10):1284-1287.
[8] 高芳珍,陳會芳,劉玉娥.未婚年輕女性多次人工流産狀況及其影響因素分析[J].中國初級衛生保健,2017,31(8):26-28.
[9] 嶽桂芳.年輕女性重複人工流産狀況及其影響因素分析[J].中國計劃生育和婦産科,2015,(3):63-65,68.
[10] 魏向群,張鴻慧.人工流産前抑郁和焦慮症狀的影響因素[J].中國生育健康雜志,2005,16(2):84-86.
[11] 何亞霞.重複人工流産對女性健康的影響分析[J].中外女性健康研究,2015,(11):22,9.
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