讀書筆記：圍孕期管理與醫學營養減重

以下内容摘自-中國超重肥胖醫學營養治療指南

中國育齡女性超重率和肥胖率分别達到25.4%和9.2%。其中僅有34.9%的女性能夠正确自我判定超重或肥胖，僅17.1%的女性采取體重控制措施。孕前肥胖會增早期流産和反複流産的風險，同時母親孕和孕期肥胖均增加孕期并發症和不良妊娠結局風險。

對超重/肥胖孕婦進行生活方式幹預可改善期增重和妊娠結局。合理的飲食幹預可以減少孕期增重，但對妊娠結局的改善作用并不一緻，孕前減重是改善肥胖女性生育能力的有效手段，能有效提高自然受孕率，但短時間大幅度減重并不能增加活産率肥胖女性孕前減重後接受輔助生殖治療的妊娠率和活産率均有所提高。

問題63 ：綜合幹預可以改善超重/肥胖孕婦的孕期增重嗎？

對超重/肥胖孕婦實施包含飲食幹預在内的生活方式幹預（個性化飲食指導、低GI飲食、DASH飲食等）可改善孕期增重。（證據等級B，強推薦 ；同意比例96.6%）

一項Meta分析納入4項RCT研究共537例肥胖孕婦，結果顯示強化飲食幹預能更有效地減少孕期增重。另一項納入21項RCT研究的Meta分析，僅有4項研究涉及超重或肥胖孕婦，共719人進行了健康飲食幹預，顯示孕期增重顯著下降。

一項多民族、多中心RCT研究對1555例肥胖孕婦進行低GI飲食加體力活動幹預，結果顯示幹預組孕婦孕期增重顯著減少。

一項納入520例超重孕婦的RCT研究結果顯示，低GI飲食組孕婦孕期增重顯著低于對照組。一項探讨孕期低GI飲食能否改善妊娠糖尿病高危人群妊娠結局的研究中，超重孕婦亞組分析顯示幹預組孕婦孕期增重顯著低于對照組，但肥胖孕婦亞組則無顯著差異。

Zhang等分析了低GI飲食對孕婦妊娠結局和新生兒胰島素抵抗的影響，結果顯示低GI飲食組與對照組孕婦的孕期增重比較差異無統計學意義。

Vesco等探讨DASH飲食對肥胖孕婦孕期增重和妊娠結局的 改善作用，結果顯示，與對照組相比，幹預組孕婦孕期增重較少，這與Van Horn等[442]的研究結果類似。H Al Wattar等[451]針對205例具有代謝危險因素的孕婦（肥胖、慢性高血壓或高甘油三酯血症）的多中心RCT研究顯示，地中海飲食可減少孕婦體重增加。

參考：

以下内容摘自《肥胖症-營養與膳食指導》

根據孕前BMI指數科學地計算出妊娠期推薦增重範圍

妊娠早期增重0.5～2.0千克。

超重女性妊娠期增重7～11.5千克。

肥胖女性妊娠期增重5～9千克。

相對于妊娠期增重超過7千克的肥胖女性，妊娠期增重低于7千克的肥胖女性發生子痫前期、剖宮産及巨大兒的機率明顯降低。