天下苦槟榔久矣。
在湖南、海南等衆多槟榔泛濫之地，街頭巷尾随處可見殷紅如血的槟榔汁、狀如狗屎的槟榔殘渣，惹人生厭。
更可怖地，《國際口腔醫學雜志》等期刊發表的衆多醫學文獻提出，槟榔對健康有巨大損害，尤其與口腔癌高發有不可推脫的聯系。在網際網路搜尋“割臉人”，圖檔與案例觸目驚心。
（央視新聞報道，湖南口腔癌高發，患者多愛嚼槟榔。央視新聞截圖）
槟榔早已被WHO（世界衛生組織）明文列為1類緻癌物，又具備成瘾性，為何遲遲沒有得到和同為1類緻癌物的煙草一樣嚴格的管控？
各地政府對于槟榔的态度也截然不同。
廈門、廣州全面對槟榔說“不”，而湖南、海南等地，卻積極推動槟榔成為“地方特色産品”，要擴大産業。
GDP看似上去了，醫療代價和健康損失卻是巨大的，這背後的“經濟賬”，究竟該怎麼算？
（圖檔源自網絡）
今年8月，土耳其已經将槟榔列為毒品。而在大陸，何時才會引起重視？“槟榔配煙，法力無邊”這樣的市井俚語背後，是再也不容忽略的公衆健康問題。
2013年，《槟榔王國中的“割臉人”》一文曾這樣描述槟榔的食用者：43歲的劉桑果，大部分左臉已經被“割掉”。他在一年前接受口腔癌手術，切掉左臉下颌、左牙床和淋巴。萎縮的臉皮陷成拳頭大小的深坑。他左眼神經被壓迫，如今已徹底失明。
（割臉人劉桑果。圖檔源自網絡）
劉桑果躺在湘潭市一家醫院的惡性良性腫瘤科病房内，話音沙啞而模糊地從喉嚨中費力擠出。冰冷的燈光照在他消瘦如柴的手腕上。
癌症複發，癌細胞已經轉移至肺部和大腦。“都是槟榔害的”，劉桑果妻子唐娜抹着眼淚，一字一頓地咬牙。
《槟榔王國中的“割臉人”》文中這樣描述：“他們被割掉舌頭，他們被切去牙床，猙獰的手術傷疤撕裂了他們的臉龐，癌變的噩耗宣布着他們的死亡……他們曾經都是槟榔的癡迷者，是那顆黑色的果子，将他們帶入了病魔的深淵。”
槟榔，一種棕榈科的單子葉植物。原産于馬來西亞，在大陸主要分布于雲南、海南、台灣等亞熱帶地區。它既是中藥，又是許多地方的經濟作物[1]。
市面上流行、用于食用的槟榔，通常指槟榔咀嚼塊，主要由槟榔、槟榔葉、蒌葉、煙草、花序、熟石灰及特殊調料構成。槟榔和煙草，是槟榔咀嚼塊中最主要的組成部分[2]。
許多槟榔包裝上會注明食用須知：初食者會面紅、發熱、出汗，少數人會胸悶、喉緊。而槟榔真正的危害，遠不止如此。
關于槟榔的毒理研究指出，槟榔具有：緻口腔黏膜下纖維的毒性作用、泌尿生殖毒性、神經毒性、誘發和加重支氣管哮喘的危害[3]。
流行病學調查研究顯示，長期咀嚼槟榔可導緻食管癌、肝癌、肝硬化、高血壓、心血管疾病、2型糖尿病、代謝綜合征、慢性腎髒疾病等疾病的發生。槟榔的成瘾性可能會導緻不良妊娠、貧血及急性重症哮喘的發生[4]。
長期嚼食槟榔，牙床會嚴重磨損，牙齒會因為腐蝕而變紅變黑，甚至引發牙齒松動、掉牙。部分槟榔因為加入石灰而容易導緻牙結石。槟榔中粗纖維較多，可能刺傷口腔、牙龈，堵塞牙縫，甚至引起發炎。
受訪者周哥吃槟榔20多年，最多時每天3包槟榔。他說，槟榔帶給他的副作用，除了牙齒損傷，還有口腔灼傷、腹瀉。嚴重的時候，“辣的、水果都不能碰，嘴巴都張不開”，“但是止不住瘾大，槟榔停了就抽煙，煙抽完就嚼槟榔，一天停不下來”。周哥的部分症狀，已經與口腔癌早期征兆吻合。
食用槟榔是導緻口腔黏膜下纖維化的最主要原因，可增加口腔癌發病率，而且與口腔白斑和口腔扁平苔藓等癌前病變密切相關。食用槟榔之是以會導緻口腔癌，是因為槟榔中的多種活性成分和代謝産物有細胞毒性、遺傳毒性甚至直接緻癌性，這些物質包括槟榔生物堿、槟榔鞣質、槟榔特異性亞硝胺和活性氧等[2]。
2017年，中南大學湘雅醫院口腔颌面科于《中國牙科研究雜志》發表的一篇湖南口腔癌患者數量研究論文顯示：長沙五所醫院（湘雅第一附屬醫院、湘雅第二附屬醫院、湘雅第三附屬醫院、湖南省惡性良性腫瘤醫院和中南大學湘雅口腔醫院）2006年~2016年就診的口腔癌患者共有11882人，其中咀嚼槟榔者8222人，占口腔癌患者的69.20%。
（2006~2016年長沙五所醫院收治的口腔癌患者數量和其中由于咀嚼槟榔導緻的口腔癌患者數量，來源：《中國牙科研究雜志》）
此外，據中南大學湘雅醫學院官網2018年一則新聞稱：口腔颌面外科某病室，50位住院患者中有45人患口腔癌，其中44人有長期、大量咀嚼槟榔的習慣[5]。同時有吸煙、飲酒、咀嚼槟榔習慣者口腔癌發病風險是沒有三種嗜好者的123倍[6]。
盡管，因為一些“特殊原因”無法直言槟榔與口腔癌的直接關系，但湖南省作為槟榔的重度流行區，大量口腔癌相關資料，訴說着不樂觀的形勢：湖南省疾控中心2011年《湖南地區食用槟榔流行病學研究》指出，湖南省居民咀嚼槟榔率為38.40%，其中城區為42.65%，意味着湖南城市地區10個人裡超過4個人正在嚼槟榔。
與此同時，湖南省男性居民口腔癌發病率與死亡率，均逐年上升。
2009~2012年，湖南口腔癌發病占該省整體新發現癌症的1.51%，2013年這一比例為1.96%，2014年為2.48%，2015年為2.25%。口腔癌導緻的死亡情況，在2009~2012年間，湖南口腔癌死亡患者人數占該省癌症總死亡患者人數的0.87%，2013年這一比例為1.33%，2014年為1.47%，2015年為2.14%[7]。
《中國惡性良性腫瘤》一篇論文顯示：2009~2015年，湖南省口腔癌死亡順位中，男性居全部惡性惡性良性腫瘤的第11位，女性居第20位[8]。2018年，湖南省惡性良性腫瘤防治辦公室釋出的資料顯示，口腔癌已經位于全省惡性良性腫瘤發病率的第8位。
研究者預測，到2030年，湖南與槟榔相關口腔癌患者将超30萬，全國可能超100萬，造成醫療負擔可能超過2000億元人民币（以每例醫療費人民币20萬元估算）[9]。
在土耳其，槟榔因為其所含的槟榔堿有緻幻性，被認定為毒品。
8月12日，中國駐伊斯坦布爾總領事館釋出提醒，近期多名中國公民入境土耳其時，因攜帶槟榔被捕。
新加坡、阿聯酋、加拿大、澳洲……全世界已有多個國家将槟榔認定為毒品，或立法禁售。
2003年，WHO（世界衛生組織）就将槟榔果認定為1類緻癌物。世界衛生組織國際癌症研究機構緻癌物清單——1類緻癌物清單（共120種）中，槟榔果、含煙草的槟榔嚼塊、不含煙草的槟榔嚼塊均屬于“1類緻癌物”[10]。大陸也在2017年，将槟榔果列為1類緻癌物。
（槟榔果、含煙草的槟榔嚼塊、不含煙草的槟榔嚼塊均屬于“1類緻癌物”。來源：WHO）
然而，與槟榔1類緻癌物身份相對的，卻是國内普遍對槟榔危害的懈怠、淡漠，以及監管的缺位。
筆者走訪多處高中、大學附近的小賣部，發現均有槟榔銷售。學生前往購買槟榔，并不會因為身份與未滿18歲而被阻止。多位店鋪老闆回報，目前槟榔并無管控規章，也未限制購買人群。未成年人不能購買香煙，但同為一類緻癌物的槟榔卻不被禁止。
同樣地，在家庭聚會，或有未成年人在場的公開場合，吸煙行為往往會被禁止，而嚼食槟榔卻往往無人制止。
筆者采訪15位家長，12人表示“聽說槟榔有害”，但有8人表示“沒想到槟榔有可能引發口腔癌這樣大的危害”。幾乎所有家長都表示不便幹涉他人嚼食槟榔行為，“因為好像沒有影響到自己”。
“不影響他人”，亦是許多槟榔愛好者自我開脫的理由。然而筆者采訪了20名食用槟榔的勞工、的哥、白領，面對如何開始食用槟榔的提問，答案出奇一緻——“最開始就是好奇”，“别人分我一個，接過來就吃了”，“吃着吃着不小心就上瘾了”。熟人之間發槟榔，難道不是“影響他人”嗎？
知乎網友王子君提到，近年來，槟榔的流傳範圍越來越廣：“12年前，在北京買一包（槟榔），司機得開半小時才能找到點。現在，打開外賣App瞅一眼，就在你身邊。”
在湖南，槟榔成為婚喪嫁娶時常見的“伴手禮”。宋代文獻中就提到，“自福建下四川、廣東西路，皆食槟榔者。客至不設茶，唯以槟榔為禮”，随後槟郎也逐漸成為婚禮中必不可少之物[11]。
《人物》雜志《你永遠叫不醒那些裝睡的槟榔癡迷者》一文說：因為患上口腔癌，廖阿姨的老公去醫院做了手術。他煙也抽，槟榔也吃。吊詭地是，廖阿姨招待來醫院看望老公的親友，用的還是槟榔。
槟榔的風行，與商家的大肆推廣分不開幹系。
除了常見的“中獎”，财大氣粗的槟榔廠，在媒體推廣上也屢砸重金，頻頻登陸年輕人關注的流行節目。
2016年，某綜藝《XX億分貝》中，主持人就帶着嘉賓一起在鏡頭前嚼槟榔。2017年某衛視春晚獨幕喜劇《X玲“年”三十》，也以槟榔為主題。
2018年，某衛視元宵晚會中，主持人念出“一下讓你精神抖擻、返老還童，找回年輕狀态”的槟榔廣告語。
“X味王”槟榔品牌已經連續三年冠名湖南某衛視的春晚。
《XX喜劇人5》《XX廚房2》《XX湘西》《X吹燈》《X大偵探4》《這！就是X舞4》等不計其數的綜藝、網劇甚至體育賽事中，都充斥着槟榔廣告。
甚至遠在海對岸的NBA，也出現槟榔廣告——2016年，槟榔品牌“香一口”廣告，出現在當季NBA金州勇士隊VS孟菲斯灰熊隊的場邊廣告牌，被直播鏡頭傳往全中國。
而槟榔品牌的宣傳手法，也屢屢令人覺得跌破下限。
早年，槟榔被廠商們宣傳為“天然植物口香糖”，街頭巷尾流行着俚語“槟榔配煙，法力無邊；槟榔泡酒，永垂不朽”。
近年，随着人們對健康需求的增長，槟榔營銷又出現“木糖醇槟榔”“益生菌槟榔”“枸杞槟榔”等主打健康的品類。
某主打“高端”的槟榔，售價已攀升至100元/包，意欲對标市面頂級香煙。
“天然植物口香糖”“益生菌槟榔”“高端槟榔”“提神快”“加了枸杞會更好”，能改變槟榔一級緻癌物的事實嗎？
依然有從業者提出異議：在湖南從事槟榔加工行業的戴明（化名）對媒體表示，不能将湖南的“食用槟榔”與世衛組織所說的一級緻癌物“槟榔果”完全等同，因為在食用部位、食用方法以及加工工藝方面都有着不同。
其實，在2019年，湖南省槟榔食品行業協會就下發過《關于停止廣告宣傳的通知》，要求“所有企業即日起停止報紙、電台、電視台等的全部廣告宣傳”，且“工作必須在當年3月15日前完成”。
然而，有知情者指出，行業協會的“通知”并非行政指令，沒有法律上的強制性，“當地企業在當時收斂了幾個月之後，就恢複了廣告和推廣”。槟榔的包裝袋上要求印制的“長期過量嚼食，有害口腔健康！”的提示語，也被許多槟榔廠商以與背景色接近的字型字色所模糊。
總有人懷揣各種目的試圖把水攪渾。
于是，我們隻能期待來自法律、政策的監管與限制。
好在，随着對于槟榔健康危害的研究深入與普及，随着國家重視程度的提高，更多監管行為逐漸到來。
2019年2月，國家衛健委釋出《健康口腔行動方案（2019-2025年）》：在有咀嚼槟榔習慣的地區，以長期咀嚼槟榔對口腔健康的危害為重點，針對性地開展宣傳教育和口腔健康檢查。
2020年，國家市場監管總局修訂了《食品生産許可分類目錄》，未将“食用槟榔”收錄在内。這意味着，槟榔不再作為食品來管理，也不能頒發食品生産許可。
2021年3月，江西萍鄉某食品公司生産的枸杞槟榔（快樂吐槽版）因包裝袋印有“益生菌（抗氧化促消化，保護腸道健康）”字樣，被當地市場監管局處以罰款20萬元。
2021年9月17日，國家廣電總局釋出通知，要求“停止利用廣播電視和網絡視聽節目宣傳推銷槟榔及其制品”[12]。
截至筆者發稿時，熱門節目《這！就是X舞4》相關的槟榔廣告已不可見。微信上，曾充斥各種槟榔贊助節目片花的“X味王”槟榔的視訊公衆号，亦不可再被查找發現。
對于來自槟榔的健康威脅，我們寄望于政策法規的限制，可國内各地政府，對槟榔的态度并不一緻。
早在1994年，廈門政府已頒布禁止槟榔流通的通告，兩年後，禁令正式頒布：“徹底停止生産、銷售和食用槟榔”。
2021年3月，廣州全市戶外廣告、媒體均停止釋出槟榔廣告。
而槟榔産業發達的湖南、海南兩省，卻均欲立法将槟榔納入“地方特色産品”。2021年5月21日，湖南省市場監督管理局對人大代表李江南提出的《關于湖南槟榔産業突破瓶頸健康發展的建議》作出答複，“争取通過地方立法确定槟榔‘地方特色産品’定位”。
（對省十三屆人大四次會議第1247号建議的答複。來源：湖南省市場監督管理局）
2020年7月，海南省政協委員韓克勝送出的《關于推動海南槟榔産業健康可持續發展的建議》，建議“啟動地方特色食品認定與管理立法工作”，“明确槟榔為‘地方特色食品身份’”。海南省農業廳對此進行回複，“列出計劃兩三年可解決”[13]。
為什麼有的地方政府明令禁止槟榔，有的地方政府卻要“大力發展”“立法推動”？背後，其實是一筆或許難以明說的經濟賬。
《海南日報》2020年10月19日一篇報道中提及：截至2019年年底，“海南省槟榔種植面積達178萬畝，是海南230萬農民的重要經濟收入來源，占全省農業人口的41.37%”[14]。據推算，2020年海南全年槟榔總産值可實作146.8億元，海南也成為湖南槟榔産業最主要的原料供應基地。
企查查資料顯示，目前大陸現存槟榔相關企業2.6萬家，其中湖南有1.56萬家，全國第一。從槟榔相關企業城市分布來看，企業數量前八名的城市均在湖南，其中長沙4439家，益陽3552家，湘潭3187家，其次為株洲、常德、嶽陽、婁底、衡陽。
資料顯示，在湘潭曆史上、現代，均未大規模種植槟榔[11]，可是湘潭依然成為槟榔流行的主要策源地。這裡面，有一定的曆史原因，但到了現代，經濟因素更占據主導地位。
1998年，湘潭槟榔全行業銷售額已經近億，2008年，銷售收入達50多億元。2017年，湘潭從事食用槟榔加工的規模企業30餘家，年産量20餘萬噸，就業人員近30萬人，年産值超過200億元[15]。
《湘潭日報》2018年一篇報道中寫道，槟榔産業為解決勞動就業、提高群衆收入、穩定社會、促進地方經濟快速發展作出了重大貢獻，小龍王、伍子醉為首的龍頭企業，接納就業均超過4000人，一線勞工工資收入達3500~4000元/月，遠遠超過務農收入[15]。
産業占據地方經濟的主導地位，政府的力推也就顯得不可避免。在百姓健康和地方經濟的博弈面前，許多人選擇了後者。
《海南省人民政府辦公廳關于推進農産品加工業發展的實施意見》(瓊府辦[2018]55号)提出，“支援萬甯、瓊海、定安、屯昌、瓊中等市縣建設槟榔加工叢集”[16]。據媒體報道，2017年8月，湘潭也曾出台《關于支援槟榔産業發展的若幹政策意見》，提出5年内将槟榔産業發展到500億元，不僅要技術創新，還要給予地價、稅收方面的優惠。
如今，槟榔産業已形成龐大而健全的産業鍊。産業鍊上遊，是海南、台灣等槟榔出産地。産業鍊中遊，是各大槟榔生産商。産業鍊下遊，是經銷商、超市、網點，既有完善的經銷、代理、擴張、地推管道，又把營銷對象瞄準青年人，通過在流行節目中的大力投放，意圖将槟榔打造為迎合年輕人喜好的“時尚零食”。
據《2020年中國槟榔市場現狀分析報告-市場現狀與未來趨勢預測》資料顯示，2000年至2020年，大陸槟榔産業産值年增速近30%，2011年至2018年，中國槟榔産業産值從558億元上漲至781億元。
而根據《中國新聞周刊》今年8月的相關報道的資料顯示，全國槟榔消費者超過1億，主要分布于湖南、雲南、廣西、海南、台灣等地。海南約38.42%的人有嚼槟榔的習慣；湖南嚼食槟榔者近2600萬人，約占總人口1/3。
企查查資料，大陸槟榔相關企業，2019年增加1523家，2020年新增2862家，2021年截至9月18日新增2511家。
面對高歌猛進的槟榔産業，醫學、食品界從業者都提出自己的擔憂。
華東理工大學食品專業教授劉少偉對媒體表示：“目前尚無食用槟榔的安全标準，槟榔産業的監管體系仍不完善，上述問題亟待解決。”中華口腔醫學會會長俞光岩曾公開建議，地方政府要遏制槟榔企業發展，采取限制性措施，否則GDP看似上去了，醫療代價和健康損失卻是巨大的。
知乎名為“缇可”的口腔醫學博士說：“吃槟榔緻口腔癌的風險，還要怎麼評價、怎麼證明、怎麼強調呢?大堆的資料、病例以及科普就擺在那裡。我們隻是叫不醒一個個裝睡的人，擋不住一條條斂财的路罷了。”
已經有學者預測，到2030年槟榔造成的醫療負擔可能超過2000億元人民币，足以抵消其經濟貢獻[9]。
我們必須看到，與槟榔同被WHO列為1類緻癌物的酒精、煙草，如今也在人類社會流行着。成瘾性物質大行其道背後，是複雜的經濟、曆史、社會、人文的複合問題。謀求“一刀切”的徹底禁止，顯然不可能。
但是，我們可以提出疑問：能否像對待煙草這樣對待槟榔？——有嚴格的供應鍊管理制度，供給、銷售，都有明确的法律法規。對相關産品、公司的營銷，進行嚴格監控。在社會公益宣傳上，加大力度，形成産品對于健康危害的共識，以及某些如“公共場合不抽煙”的公序良俗。
醫療層面，能否形成更多的預防措施，如：口腔癌前病變早期正确診斷、及時幹預，可以有效阻斷癌前病變向癌症轉變。針對已經罹患口腔癌的患者，采取及時、規範的治療方法，有助于提高生存率[17]。
作為一個健康類的公衆号，我們當然希望更多的人，遠離那些危害健康的事物。可我們也深知，在法律法規不禁止的前提下，對于個人選擇，我們隻能提倡、建議，僅此而已。
正如張文宏醫生在評價新冠疫情時所說的那樣：它在人與人之間傳遞，很難被消滅。我們必須做好長期與之共存的準備。
而長期共存的前提，是全社會的警惕，與認知宣傳上的寸土不讓。
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[16]海南省人民政府辦公廳. 關于推進農産品加工業發展的實施意見[OL] 海南省人民政府官方網站,省政府辦公廳檔案,2018-06-21
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