大家好，我是小點，壹點靈的點。
今天和大家聊一個腦洞問題：
如果你醒來後，發現自己被關進精神病院。無論你怎樣辯解，都被當作精神疾病發作，護士将你牢牢拴在病床上。
你該怎樣做，才能證明自己心理健康？把自己解救出來？
高學曆“作死”：真實版“飛越瘋人院”
大洋彼岸的某位心理學家，也有了這該死的好奇心，于是“作死”嘗試。
1973年，大衛·羅森漢恩（David L. Rosenhan）已經是斯坦福大學的研究員，擔任着授課工作。
但是授課之餘，他突發奇想，潛入精神病院，度過了極度無趣的9天。
這9天的見聞，讓他産生質疑：如果一大批健康人潛入，究竟醫院能發現多少人在“假裝生病”？
羅森漢恩不隻停留在“想想”，而是付之行動。
他咨詢了相關的律師，詢問了潛入的後果，避免“間諜們”真的無法順利離開精神病院。
在一切阻攔都被排除後，他開始正式招募志願者。
這種考驗智商和演技的大型現實版“狼人殺”，當然是招募點能随機應變的人才靠譜。
《飛越瘋人院》劇照，1975
最後，羅森漢恩确定了“3女5男”的高配置“作死小分隊”。
這個隊員陣容相當牛逼，光是心理學業界大佬就有4人：分别是3名心理學家和1名精神病專家。
除此之外的成員，也不乏社會精英：1名研究所學生、1名兒科醫生、1名畫家、和1名家庭主婦。
8人都是自願參與，參與前身心非常健康。
為了成功“卧底”，羅森漢恩統一了8人的口徑，并貼心附上了裝病教程：
去拜訪醫生之前，連續5天不洗澡、不刮胡子、不刷牙。
見到醫生後，讓ta們聲稱自己有“幻聽”——“有人一直在我耳邊發出‘砰砰’的聲音”——除此之外，一切行為如常。
大家覺得，這個陣容，這種設定，誰會最先被醫院釋放呢？
反正今晚的雞腿，小點全壓在四位心理學大佬身上了！
敵後作戰：卧底小隊的行動方針
經過漫長的訓練，羅森漢恩将8位志願者先後送進12家精神病院。
這些精神病院，有的頗具盛名，有的則是普通的公立病院。
按照大佬的教程，8位“患者”，1位被診斷為躁郁症，其餘均被診斷為“精神分裂症”。
按照事先約定好的暗号：一旦醫生建議住院，ta們就告訴醫生，自己的幻聽症已經全部消失了！！（啊，對，就是這麼牛逼。）
但是，ta們還是被送進了夢想中的精神病院，來到了夢開始的地方。
每位卧底在進入精神病院後，都要表現的與正常人無異。是的，吃喝拉撒，就是按照心理健康的人來幹。
網絡，卧底在精神病院的留影
唯一看起來不太像正常人的行徑，就是需要每天把自己的經曆，記錄在小本本上。
小本本絕對不能被醫生發現，一定要隐秘記錄情報，并在醫生判定此“病人”心智恢複正常後随身帶出，交給組織。
就這樣，沒有人知道自己具體要被關多長時間，在此期間ta們需要與真正的精神病患者朝夕相處。
如果醫生給開了精神病藥物，ta們都會偷偷扔進廁所沖走，沒有人擅自服用。
一來是當時精神藥物副作用很大；二來擔心真吃了藥物，有點什麼不正常舉動，那就真的百口莫辯了。
此時，8位勇敢的先鋒spy們，把自己的“自由權”全部交托給了醫院——隻有判定為“康複”，ta們才有可能結束卧底生涯。
那麼，8位智商與演技都卓越的選手們，究竟誰才能最快脫困？又耗時多短呢？
懂得都懂，“你是來暗訪的吧！”
這場卧底行動，難度遠低于最初的想象。
組織交代的“保護好小本本，記錄每天經曆”的任務，原以為要消耗大量腦部CPU。可沒想到，真的實施起來毫無難度。
起初ta們非常隐秘地記錄情報，但一段時間之後，卧底們發現醫生根本不管這種記錄行為。
護士隻是在病例中每天寫ta們“沉溺于寫作”，且這一行為更加被印證“精神分裂症的症狀”。
不過，在精神病院的日子，有些殘酷。
在病院，醫護人員和患者是被隔離起來的。病人們被用玻璃圍起來，而“玻璃觀察室”外是醫護人員們獨立的生活區域——有浴室、有會議室、有食堂。
醫護人員們出現整個“玻璃牢籠”的時間，不足辦公時間的11.3%。
醫護人員們，就在“玻璃牢籠”外觀察着患者與卧底們。
“有時候連上個廁所都會有人看着”，一位志願者描述道。
醫生和護士經常毫不避諱地談論患者的病情（認為精神病人都不會正常思考，是以毫不避諱），但是，卻不願意和患者們說話。
每日的對話，說完了“早上好，xx，今天你感覺怎麼樣”的例行詢問，醫護們恨不得立刻逃掉，根本不留病人們回報的時間。
這種生活時間長了，志願者們都感覺喘不過氣來。
即便是ta們已經強調，自己已經聽不到“砰砰砰”的幻聽，ta們依然被安排了各種治療——8個人共計被發放2100餘片藥丸。
Ta們最短被關了7天，最長則達到了52天，平均被關的時間為19天。
在此期間，竟沒有一位醫護人員發現“卧底”們根本沒有精神疾病，且在出院時，卧底們的檔案都被标注了“精神疾病恢複期”。
搞笑的是，最先識别“卧底”身份的，根本不是醫生，而是病院的病友。卧底的病院之一，有118名病人，其中35名都發現了卧底是裝病。
“哎，兄弟，我知道你不是精神病，你不是記者就是編輯，是來我們精神病院來暗訪的吧！”
别急，故事還有後續
在實驗結束後，羅森漢恩對外公布了這場實驗的結果。
他認為在這場荒唐鬧劇的背後，是當時診斷标準的缺陷，引發了标簽效應。
标簽效應（labelling）指的是由刻闆印象或偏見将别人貼上标簽，例如文中的精神病人，并陷入先入為主的思維誤區。
自從卧底們進入精神病院的那一刻起，便被貼上了精神病人的标簽，這些标簽使得ta們無論做些什麼，都被認為行為背後有精神疾病的影響。
一旦一個人被診斷反常，他所有的行為和特征都将被貼上相應的标簽（Once a person is designated abnormal, all of his other behaviors and characteristics are colored by that label）。——大衛·羅森漢恩
羅森漢恩認為，标簽效應的背後是由于當時的診斷标準過于模糊導緻。
DSM II，當時飽受争議的診斷标準
在當時DSM-2中，精神分裂的描述與診斷标準包含：
以思維、情緒和行為的特征性障礙為表現的疾病。有着幹擾思維的特點。可能導緻對現實的誤解，有時會産生妄想和錯覺。
産生幻覺，經常出現心理上的自我保護。沖突的情緒變化，受限制的和不适當的情緒反應以及對他人的同情心的喪失。
這種精神病的主要特征是外部依戀和興趣的緩慢而隐蔽的減少，以及導緻人際關系貧乏的冷漠和冷漠，并在較低的功能水準上進行調整。
一般來說，這種情況不像精神分裂症的精神分裂症、緊張症和偏執型那樣嚴重精神病。
當時的精神診斷手冊中，對于精神分裂的診斷标準并不完善。
其中出現了很多“心理上的自我保護”，“沖突的情緒變化”，“外部依戀和興趣減少”等更主觀且空泛的内容，缺少明顯的外部症狀，持續時長等可衡量标準。
這使得當時精神分裂症的診斷極易受标簽效應影響。
不服氣戲劇性的實驗餘波
羅森漢恩的實驗和他的标簽效應理論在《自然》雜志上一經發表，便引來了大量心理學家和精神機構的不滿。
當年的報刊原文
一家精神病院寫了洋洋灑灑30頁長文，批判羅森漢恩的理論，而且道理說得挺像是那麼一回事：
“如果我先喝下1L血，挂個急診，到醫院就口吐鮮血。醫護人員難道不會立刻給我做急診嗎？如果我是以就斷定醫學無法診斷出消化道疾病，這怕是難以信服。”
于是，這家精神病院向羅森漢恩下了封挑戰書：“你再派卧底來，如果我能用診斷标準篩出來誰裝病，就算你輸。”
兩者達成約定：羅森漢恩将在接下來的3個月裡，源源不斷向此精神病院送去假病人，而這家精神病院則負責對假病人進行篩查。
3個月内，這個精神病院共會診了193名來訪者。
院方精心篩選，确認羅森漢恩派來了41位卧底，以及42位疑似卧底名單。
精神病院方的統計報告
當院方信心滿滿地交出答卷，羅恩漢森卻表示：他一位卧底都沒有派去。
從此，羅森漢恩聲名大噪，而這家精神病院則名譽掃地。
由于标簽效應的影響，院方自然而然地認為所有的來訪者中必然有裝病的卧底，帶來的偏差便嚴重影響了診斷時的準确性。
羅森漢恩的實驗使得美國精神病院的病人數量直接腰斬，減少了50%。
而美國精神病協會（American Psychiatric Association）也是以重新審視診斷标準，出台了《精神病診斷手冊》（DSM-3，1980）。
今天，診斷标準有何差別？
心理學史的古早時期，診斷标準中含有大量弗洛伊德精神分析流派内容——什麼意思呢？就是含有大量“潛意識”等主觀判斷作為例證，缺少客觀衡量标準。
精神分析作為心理學的一個分支，在追溯創傷成因，确實有很大幫助。但是，顯然更适用于心理咨詢的範疇，而不是作為診斷标準與依據。
1974年，美國精神病協會開始重新撰寫診斷标準，并于1980年出版了DSM-3，其中摒棄了絕大多數精神分析流派的診斷内容。
在心理學的發展史上，類似的荒誕事情并不少見，但現在這種荒誕已經難以複刻。
DSM V，最新的精神分裂診斷标準
而這個規則，随着臨床應用，不斷規範化。
在目前最新版的DSM-5（2013）中，精神分裂等精神疾病的診斷标準已經相當成熟，且分類更加細化。
随着腦神經科學的發展，目前對精神疾病的診斷早就不隻是依賴患者自己的回報，而是用了很多先進的技術，檢查人們身體上的變化，包括了fMRI，CT等先進的腦神經造影技術。
我們對器質性病變的溯源、了解更為透徹，誤診的情況已經少之又少。
如今，“如果我被關進了精神病院中，要怎麼證明自己不是精神病人呢？”這個問題已經不必擔憂。
随着去标簽化意識的增強，即使是誤診收容的病人也會被合理地再診斷并放出。
羅森漢恩的質疑精神，很大意義上推動了精神病診斷機制，與精神病院收容機制的進步。
他的研究幫助心理治療，進入了更加科學且人道主義的新世代。
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作者：赫智超
圖源：Pexels，網絡
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