聲明：本文僅用于科普用途，不能作為治療依據，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關資訊已進行處理
轉自小荷App醫生筆記内容
“科技在發展，新的藥物、新的治療手段也不斷湧現，讓我們一起努力，找到适合患者的方案，永不放棄，永不抛棄，讓患者病情得到改善，生活品質得到提高。”
一、初識患者
那是8年前，年僅18歲的小英由父親帶着來到我的門診，當時她已經患精神分裂症四年了，看上去表情呆滞，沒有一點精神。通過詳細詢問病史，我了解到小英發病4年來的主要臨床表現是言語性幻聽（憑空聽見有人和她說話），關系妄想（懷疑周圍的人都背後說她壞話），疑心被人監視。
家屬一開始沒有在意，出現症狀半年才第一次就診，既往服用過利培酮、喹硫平、齊拉西酮等藥物，一開始症狀控制得不錯，後來小英考上了一所大專，但是後來自行停藥了，病情變得不穩定，症狀波動，無法堅持上學，隻好退學了。經過精神檢查和心理測評，我發現她還有一些焦慮、抑郁以及強迫的表現。
二、患者的治療過程
我考慮到小英的症狀較重且以陽性症狀為主，同時還伴有一些焦慮、抑郁和強迫的症狀，我對她當時的服藥方案(利培酮聯合齊拉西酮)進行了調整，齊拉西酮慢慢地減量至停服，加用了治療陽性症狀和情感症狀都比較好的奧氮平系統治療。另外，雖然利培酮的治療效果不錯，但會造成年輕女性高催乳素血症（小英的催乳素數值超标5倍），引起停經等副作用。考慮到小英是一個年輕女孩，我便把利培酮慢慢幫她停掉，換用了阿立哌唑。阿立哌唑沒有高催乳素血症這一副作用，聯合奧氮平治療幻聽效果不錯。同時我還讓她加服了艾司西酞普蘭治療焦慮抑郁的症狀。經過藥物的調整，小英的病情有了明顯的好轉，妄想消失，殘留一點幻聽，焦慮抑郁的情緒也慢慢改善了，但是強迫症狀改善不明顯。于是我又用氟伏沙明（治療強迫症狀首選藥物）把艾司西酞普蘭替換了下來。
我告訴小英：
要學會跟幻聽共存，出現幻聽時你就告訴自己“這個聲音是假的，就像我做夢聽到聲音，這個聲音是我的夢裡聽到的，不必在意”。
就這樣，小英帶着殘留的言語性幻聽重新讀了高三，狀态越來越好，并于第二年考取了大學大學。大學四年，殘留的幻聽始終伴随着小英的學習和生活，但她堅持按時服藥，不理睬不在意幻聽，定期複查，終于順利完成學業并參加了工作。小英工作以後，因為她服用奧氮平的不良反應（容易困倦）比較突出，影響工作，我便再次幫她調整了藥物治療方案，把奧氮平減量，停用阿立哌唑，加用了新藥布南色林，目前方案是奧氮平聯合布南色林。布南色林療效較好，也沒有困倦的副作用，調藥至今小英的病情平穩，幻聽徹底消失。
三、患者在治療中的注意事項
1.精神分裂症患者一定要注意按時服藥，定期查體做相關化驗檢查。
2.家屬要密切觀察病情變化，注意飲食的營養均衡，适當進行有氧運動。最重要的是，症狀有波動時一定要及時聯系大夫進行複診，以便及時調整藥物治療方案。
3.春天是精神分裂症最容易複發的季節。如果發現患者的發病存在季節規律的話，提前增加藥物劑量，可以更好地控制病情。另外，還要密切注意患者是否出現失眠，情緒不穩、行為異常等複發先兆。
4.精神分裂症患者往往需要長期系統規範的藥物治療，藥物治療原則如下：單一用藥必要時聯合用藥，小劑量開始緩慢加量，足量足療程，減藥宜慢不宜快，嚴禁自行停藥，務必定期複診。提高患者服藥依從性，家屬要付出很多，平時注意觀察病情變化。
四、患者的治療效果
小英是一名幻覺、妄想等陽性症狀較為突出的患者，根據她的病情特點，我多次幫她進行了藥物的調整，選用了治療陽性症狀較好的奧氮平聯合阿立哌唑；針對焦慮抑郁和強迫症狀，先後選用了艾司西酞普蘭和氟伏沙明。艾司西酞普蘭對焦慮抑郁效果好，氟伏沙明對強迫症狀好，這兩個藥具有療效好、不良反應小的優點。患者恢複得比較好，考入大學，順利畢業并參加工作。
參加工作以後，小英因為在人際交往方面不夠自信，而且工作也不是她擅長的專業，是以工作壓力很大。為了防止小英病情複燃，我便給她進行了系統的心理治療，從人格再成長的角度入手，幫助她培養正确的認知模式和健全的人格，教她積極樂觀地看待問題。經過一段時間的治療，她感覺越來越好！我計劃下一步繼續實行藥物聯合心理治療，幫她順利度過人生關鍵的兩個關卡：婚戀關和生育關。
五、患者在日常生活中的注意事項
1.家屬平時要盡量給患者提供必要的支援，和患者多溝通多交流，提高患者應對不良事件的能力，避免不良事件的刺激。注意細心觀察，發現患者出現不良反應時要及時聯系醫生複診進行調藥處理。換季尤其像冬末春初時患者病情容易波動，要及時複診。
2.精神分裂症患者因為常年服用抗精神病藥的緣故，經常會出現各種藥物不良反應。比如肥胖。是以，患者需要适當控制飲食，加強體育鍛煉。可以選擇一些适合精神分裂症患者的體育活動，像八段錦、太極拳、遊泳、散步等有氧運動。
3.心理疾病康複的法寶：藥物治療、心理治療、家人關愛、自我成長、動物陪伴，要多做自我調整和成長。
六、醫生感悟
1.精神分裂症的治療要遵循早發現、早診斷、早治療的原則
小英發病半年才就醫，可以說是有些耽誤病情了。早發現、早診斷、早治療，患者預後會好很多。作為家屬，如何識别精神分裂症早期的表現呢？一般來說，精神分裂症患者發病初期會有以下變化：
①情緒改變：抑郁，焦慮，情緒波動、易激惹等；
②認知改變:多疑敏感，出現一些古怪異常的想法觀念，學習或工作能力下降等；
③性格改變：和以前相比判若兩人，孤僻，待人冷淡，親情淡漠；
④行為改變：如社會活動退縮或喪失興趣，個人衛生差，社會功能水準下降等；
⑤軀體改變：睡眠和食欲改變，乏力，活動和動機下降等。
我在臨床工作中經常遇到患病數年，在綜合醫院反複就醫也沒治好，最後才來到精神科就診的患者。在這漫長的就診過程中，既耽誤了患者的治療，又造成了家屬時間、金錢、精力的浪費，實在是得不償失。究其原因，大多是因為家屬不知道患者得的是精神疾病，需要看精神科；也有一部分家屬是因為對精神科有誤解，覺得看精神科會被人恥笑。這些知識的缺乏、落後的觀點需要逐漸進行糾正。相信随着社會文明程度的提高，人們會越來越能理性看待精神分裂症患者，家屬也會消除病恥感。
一般來說，越早診斷越早用藥，恢複的效果就越好，痊愈率就越高；相反，發病時間越長，看病越晚，恢複得就越差，治愈率越低。是以，多學習精神衛生的知識，及時來就醫是患者及其家屬的最佳選擇。希望我們醫患攜手，更多更早地進行精神科疾病相關知識的宣教和普及。
2.系統藥物治療是康複的關鍵
當一名患者确診後，一般來說藥物治療是必不可少的。可是，當病情控制住了以後，很多患者和家屬就私自把藥停了，結果可想而知，患者很快就複發了。為什麼？因為精神分裂症等精神疾病需要長期藥物維持治療，停藥或者減量是需要專業醫生通過對患者的病情進行判斷而做出的調整，患者及其家屬一般不具有這個能力。
我在門診時經常會遇到患病幾十年的精神分裂症患者，不用家屬陪同，自己一個人來開藥，精神狀态一看就很好，能幹家務，上班工作完成的也不錯。通過和他們交流，我得出的結論就是：按醫囑堅持長期服藥是保證患者身心健康的關鍵因素！幾乎所有病情恢複好的患者都是服藥依從性好的，那些服藥依從性不好的患者，往往精神狀态差，且時常複發。
系統的藥物治療包括：服藥的時間要夠，劑量要夠。定期由醫生對療效進行評估，必要時調整治療方案：加量、換藥或合并用藥。病情痊愈後仍要繼續服用一段時間的藥物以預防複發，具體時間要根據患者的診斷，既往的發病情況由主治醫生給出建議。
一般來說，精神分裂症、雙相情感障礙要長期服藥。随意減量或停藥是萬萬不可取的，随意換藥也是不可取的。另外，還有些家屬追求療效的徹底，希望徹底消除症狀，為此采取多藥超大劑量聯合治療，結果造成患者出現嚴重的藥物副作用，真是得不償失。科技在發展，新的藥物、新的治療手段也不斷湧現，讓我們一起努力，找到适合患者的方案，永不放棄，永不抛棄，讓患者病情得到改善，生活品質得到提高。
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