在飲食日益西化和肥胖人口規模不斷擴大的背後，是食管反流發炎（RE）檢出率逐年上升的現狀1。但是，面對桌上RE的戰鬥，我們應該如何打這場戰鬥呢？
目前，質子泵抑制劑（PPI）和新型鉀離子競争性酸阻滞劑（P-CAB）是治療RE的抗酸藥物。
P-CAB的代表性藥物富馬酸vonola傳記片（"Vonorazian"）已被多項臨床研究證明具有良好的抑酸功效和安全性。日本一項針對III期臨床研究的臨床研究表明，在Vonorazian治療4周時，remydram愈合率分别為96.6%和95.5%，與Lansolazo的8周相當。另一項網絡荟萃分析證明，對于所有級别的 RE 患者，較短的血管溶血性尿毒症療程（4 周）與 PPI 的标準療程（8 周）相當。
但是，經過初步治療後，您能"高枕無憂"嗎？
首先，讓我們來看看世界衛生組織（WHO）對慢性病4的定義，它指的是"發展較慢的長期疾病"，并具有三個要素：慢性，進行性和并發症。
Re具有難以治愈且易于複發的慢性特征，并且在治療過程中疾病會不時波動。一項安慰劑對照試驗的資料顯示，經過至少六個月的維持治療，食管炎的平均複發率為安慰劑患者的75%，接受PPI的患者的平均複發率為28%。在PPI初始治療後沒有維持治療的情況下，停止再進入後6個月内症狀的複發率高達90%。複發可顯著影響患者的生活品質6，與未複發的患者相比，睡眠品質下降，抑郁和焦慮評分增加。
RE是一種進行性疾病，其中一定比例的患者将從非腐蝕性食管發炎（NERD）惡化為Barrett食道（BE），并且有一定的風險從輕度RE進展為重度RE（10%至22%），最後發展到BE7-8。此外，在過去30年中，RE已成為嚴重上消化道出血9的原因之一，從1.6%顯着增加到7.7%。64%的嚴重上消化道出血的RE患者在出血發生前沒有服用抑酸藥物，也沒有長期有效的治療。
同時，持續/未經治療的慢性食管酸暴露可導緻食道10的解剖學和結構變化，進而導緻食管潰瘍、狹窄食道、食管出血、BE甚至食管腺癌等并發症。
目前，人們普遍認為，BE的發病機制始于胃食管反流病引起的慢性食管損傷。現有的研究已将BE與轉分和轉置聯系起來，并且還讨論了其起源細胞的研究，包括鱗狀上皮基底細胞，食管粘膜腺細胞及其導管細胞（ESMG），胃近端細胞，胃食管連接配接處的特殊細胞群和循環骨髓細胞（圖1）。
圖1 BE的4種原點細胞
是以，僅進行初始治療對于RE來說是不夠的！
2013年美國胃腸病學會GERD診斷和治療指南，2015年GerD循證臨床實踐指南為日本胃腸病學會，2017年世界胃腸病組織（WGO）全球指南，2 020年中華醫學會消化系統疾病信用協會中國GERD專家共識推薦12-15，RE是一種進行性慢性病，需要開始治療和維持治療的整個管理繼續 緩解症狀，維持粘膜愈合。
那麼哪種維護治療更好呢？
生活方式的改變是RE管理的基礎，包括減肥，戒煙，避免夜間食物，擡高床，停止吃巧克力，咖啡因，辛辣和其他食物12。在藥物治療方面，P-CAB和PPI治療RE的初始療程分别為4周和8周2-3周。
然而，醫生在維持政策的選擇上存在分歧。對來自亞太地區七個國家的585名醫療專業人員（221名消化科醫生、205名初級保健醫生和159名耳鼻喉科醫生）進行的一項調查發現，16.54%的胃腸病學家更喜歡長期維持治療，38%的人選擇按需治療，9%的人選擇間歇性治療。
14項研究納入了一項系統評估17，以系統評估間歇性和按需治療RE患者或組胺H2受體拮抗劑或PPI的症狀性胃灼熱患者的療效。事實證明，症狀驅動的按需治療方案更适合患有書的 PATIENT 。
對于LA A-B患者，該研究表明，在初始治療後18，20周，症狀在近60%時複發，粘膜在近60%時複發。患者在19周後24周進行長期維持治療，粘膜愈合優于選擇按需治療的患者。Re患者在6個月和20個月後接受長期維持治療，與按需治療的患者相比，保持粘膜愈合的人數更多。經過6個月的長期維持治療，複發率低于按需治療的患者。
美國jama雜志上的2020年GERD評論也指出，21：RE患者應選擇低劑量的日常維持治療。食管發炎和BE患者即使沒有症狀，也應每天接受一次低劑量的PPI，以降低食管發炎複發或惡性良性腫瘤的風險。
重點！
RE作為一種病因複雜且容易複發的慢性疾病，由于持續的粘膜損傷，其他并發症的風險增加。
關于RE建議管理的指南和共識已經明确，需要在整個過程中進行患者管理;
非維持治療是RE複發的危險因素，維持治療可以降低RE複發的風險;
患者應選擇維持治療，每天一次。