反流性食管發炎,醫學上稱為胃食管反流病,是一種常見的臨床疾病,以胃灼熱和反流(胃内容物向喉嚨或口腔方向流動)為典型的臨床常見症狀,其他不常見的症狀包括胸痛或上腹痛、惡心嘔吐、消化不良、咽喉不适、咳嗽等。重要的是要注意,食管損傷的嚴重程度有時與臨床表現不一緻。

反流性食管炎的治療主要包括生活方式調整和藥物治療,生活方式調整是治療此類疾病的基礎,包括減肥、戒煙、擡高床頭等,由于姿勢原因擡高床頭可以減少食道在胃酸中的暴露時間, 減少胃酸對食道的刺激。減肥有助于減少腹内壓升高引起的反流,煙草中的尼古丁可以降低食道下括約肌的壓力,放松它并誘導反流,是以戒煙可以幫助緩解反流食管炎的症狀。
藥物治療,主要包括胃酸拮抗劑和胃酸作用藥物兩大類。
拮抗劑酸的藥物主要包括抑制胃酸分泌的藥物和抗酸藥物。
抑制胃酸分泌的藥物包括質子泵抑制劑和P-CAB藥物富馬酸vonorazon(Walker)。質子泵抑制劑主要包括奧美拉唑、蘭索拉唑、喹哙唑、雷貝拉唑、阿那唑等拉唑類藥物,P-CAB(鉀離子競争性酸阻滞劑)富馬酸vonorazon是一種新型的抗胃酸分泌藥物,與拉唑類藥物相比,它們作用于質子泵的不同點,抑制質子泵的靜止和活動狀态,不需要激活, 效果快,抑酸時間長,胃酸穩定,不需要制成腸道溶劑型,不受食物影響,無需空腹服用,這些藥物可以雙倍劑量使用4-8周。組胺H2受體拮抗劑如西米替丁、法莫替丁也能抑制胃酸分泌,與上述兩類藥物相比,其抑酸作用較弱,維持時間短,療程長,需要8-12周。抑酸劑不是反流食管發炎的首選治療方法。它主要用于輕度至中度患者和不耐受質子泵抑制劑患者的替代治療。
抗酸藥主要包括碳酸鎂鋁咀嚼片(大溪)、氫氧化鋁凝膠、海藻酸制劑等海藻酸氧化鋁顆粒,這類藥物能迅速中和胃酸,快速緩解反流症狀,主要用于症狀治療,可短期使用,不主張長期使用,因為這類藥物雖然能迅速中和胃酸, 但不能控制胃酸從源頭排出胃酸,治好問題,長期使用會引起鋁漿積聚和高鎂血症等電解質紊亂。
胃增強劑主要包括(胃再水解器)、多巴胺(丁基)等藥物,作用于胃動力受體如紅黴素等大環内酯的藥物,作用于五胺受體的莫沙比利,作用于多巴胺受體和膽堿酯酶的伊托比利,同時作用于多巴胺和五胺受體。雖然助推器功率不能抑制胃酸的分泌,但可以改善惡心和嘔吐、消化不良相關的反流症狀,這類藥物一般不單獨使用,都與藥物聯合使用,以抑制胃酸的分泌。
至于4-8周後是否繼續服藥,需要根據患者的具體情況确定服用多長時間的問題,對于初始治療有效和輕度的患者可以按需治療,以質子泵抑制劑和vonorazon為第一選擇,對于停藥複發症狀和嚴重食管發炎的患者通常需要長期維持治療, 長期使用各種拉唑因質子泵抑制劑來抑制胃酸分泌,會導緻胃中pH值升高,細菌過度繁殖,增加難以區分的艱難梭菌感染的風險,還可能增加社群獲得性肺炎、胃癌和慢性腎髒疾病的風險,還可導緻骨質疏松症和骨折,增加營養吸收不良和癡呆的風險, 富馬酸馮羅松由于上市時間短,相關不良反應研究資料均較小,短期研究表明,胃酸相關性高胃腸素血症,短期内,長期用藥時應考慮藥物對反流性食管炎的治療效果,也要考慮藥物的長期不良反應。健康守護者,非常案例,制藥健康疊加