事關看病就醫！江西一地通報12起違規案例

來源 | 都市現場綜合上饒醫保

未經允許請勿轉載 如删除來源必究

為了引導公衆正确認知和主動參與基金監管工作，進一步規範定點醫藥機構的醫藥服務行為，維護醫保基金安全，現将上饒市12起違規結算醫保違規結算典型案例的通報如下：

一、橫峰縣陽光醫院違規結算醫保基金案。經調查發現橫峰縣陽光醫院存在重複收取“一般專項護理費”“靜脈穿刺置管術”等違規行為，共涉及醫保基金29300.8元。當地醫保部門處理如下：1.追回違規結算的醫保基金，并另予以2倍違約金處理；2.要求限期整改。目前，該院違規結算的醫保基金已全部追回并處理完畢。

二、廣豐中西醫醫院違規結算醫保基金案。經調查發現廣豐中西醫醫院存在“低标準入院”“不合理診療”“串換項目”等違規行為，共涉及醫保基金9992.92元。當地醫保部門處理：1.追回違規結算的醫保基金，并予以3倍違約金處理；2.要求限期整改。目前，該院違規結算的醫保基金已全部追回并處理完畢。

三、餘幹縣村民宋XX冒用他人低保戶身份住院違規結算醫保基金案。經調查發現餘幹縣村民宋XX借用低保戶李XX身份進行住院診療并醫保報帳，共涉及醫保基金57360.33元。當地醫保部門已将該案移交餘幹縣警察局立案偵辦，目前此案涉及違規支付的醫保基金57360.33元已全部追回，由公安機關移送檢察機關提起公訴、等待法院判決。

四、弋陽曹溪鎮衛生院違規結算醫保基金案。經調查發現弋陽縣曹溪衛生院存在“串換項目”“不合理診療”等違規行為，共涉及醫保基金4183.6元。當地醫保部門處理如下：1.追回違規結算的全部醫保基金，并對“串換項目”涉及醫保基金729.44元部分予4倍違約金處理；2.要求限期整改。目前，該院違規結算的醫保基金已全部追回并處理完畢。

五、廣豐婦産兒童醫院違規結算醫保基金案。經調查發現廣豐婦産兒童醫院存在“低标準入院”“不合理診療”等違規行為，共涉及醫保基金11854.72元。當地醫保部門處理如下：1.追回違規結算的醫保基金，并予以3倍違約金處理；2.要求限期整改。目前，該院違規結算的醫保基金已全部追回并處理完畢。

六、萬年縣福康中西醫醫院違規結算醫保基金案。經調查發現萬年縣福康中西醫醫院存在“高套項目”“藥品進銷存不符”“串換項目”“超執業範圍開展診療”等違規行為，共涉及醫保基金58923.72元。當地醫保部門處理如下：1.暫停福康中西醫醫院理療科醫療保險服務3個月，期滿視整改情況後決定是否恢複；2.扣定崗醫生胡XX、楊XX積分各6分，并暫停醫療保險服務3個月；3.對涉嫌超執業範圍開展診療問題，移送萬年縣衛健委處理；4.追回違規結算的醫保基金，并予以1倍違約金處理。

七、上饒和康醫院違規結算醫保基金案。經調查發現上饒和康醫院存在“低标準入院”“處方管理不規範”等違規行為，共涉及醫保基金7439.22元。當地醫保部門處理如下：1.約談醫院分管上司，要求限期整改；2.追回違規結算的全部醫保基金，并予以2倍違約金處理；3.扣除定崗醫生羅XX積分3分。目前，該院違規結算的醫保基金已全部追回并處理完畢。

八、廣豐上成中醫院違規結算醫保基金案。經調查發現廣豐縣上成中醫院存在“無資質開展診療”後納入醫保報帳等違規行為，共涉及醫保基金2280元。當地醫保部門處理如下：1.追回違規結算的醫保基金，并予以2倍違約金處理；2.要求限期整改。目前，該院違規結算的醫保基金已全部追回并處理完畢。

九、弋陽宏遠醫院違規結算醫保基金案。經調查發現弋陽宏遠醫院存在“低标準入院”等違規行為，共涉及醫保基金23530.08元。當地醫保部門處理如下：1.追回違規結算的全部醫保基金，并予1.5倍違約金處理；2.扣除定崗醫生琚XX積分3分，并暫停醫療保險服務3個月；3.要求限期整改。目前，該院違規結算的醫保基金已全部追回并處理完畢。

十、弋陽東升醫院違規結算醫保基金案。經調查發現弋陽東升醫院存在“低标準入院”等違規行為，共涉及醫保基金28890.82元。當地醫保部門處理如下：1.追回違規結算的全部醫保基金，并予1.5倍違約金處理；2.扣除定崗醫生張XX積分3分，并暫停醫療保險服務3個月；3.要求限期整改。目前，該院違規結算的醫保基金已全部追回并處理完畢。

十一、弋陽仁愛醫院違規結算醫保基金案。經調查發現弋陽仁愛醫院存在“低标準入院”等違規行為，共涉及醫保基金16115.72元。當地醫保部門處理如下：1.追回違規結算的全部醫保基金，并予1.5倍違約金處理；2.扣除定崗醫生汪XX積分3分，并暫停醫療保險服務3個月；3.要求限期整改。目前，該院違規結算的醫保基金已全部追回并處理完畢。

十二、弋陽楊勇醫院違規結算醫保基金案。經調查發現弋陽楊勇醫院存在“低标準入院”等違規行為，共涉及醫保基金36777.12元。當地醫保部門處理如下：1.追回違規結算的全部醫保基金，并予1.5倍違約金處理；2.扣除定崗醫生葉XX積分3分，并暫停醫療保險服務3個月；3.要求限期整改。目前，該院違規結算的醫保基金已全部追回并處理完畢。