來源 | 賽柏藍
作者 | 小春
大批藥品不再報帳
01
全面調出
據湖北日報消息，12月1日起，湖北省全面完成省級增補醫保藥品消化工作，将療效差、費用高、納入重點監控的藥品剔除出增補藥品目錄。
湖北自2019年開始對省級醫保增補藥品進行優化調整，分兩批進行消化。2019年剔除增補藥品164個，占全部藥品品種數的46.32%，保留藥品歸為《湖北省消化過渡期藥品（2019年版）》。
2021年12月1日，湖北省将232個剩餘增補藥品一次性全部消化完畢，這也意味着，這232個藥品發生的費用将不再納入湖北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付範圍。
這232個藥品中有69種中成藥，163種西藥，涉及腸胃等消化系統用藥、糖尿病等代謝用藥、心血管用藥、婦科、兒科用藥等領域用藥，其中不乏大家熟知的大品種。
除湖北外，12月1日北京也有一批藥品調出醫保目錄。
此前北京市醫保局釋出《關于公布本市第二批調出非國家醫保藥品目錄藥品品種及規範藥品名稱的通知》，宣布自2021年12月1日起，将“阿托品異丙嗪注射劑”等182個非國家醫保藥品目錄品種從本市醫保藥品目錄删除，對“清開靈注射劑”等48個藥品名稱、劑型等進行規範調整。
據了解，此前各地對地方醫保目錄擁有不超過國家乙類藥品15%的自主調整權限，形成了“地方增補目錄”。
2019版國家醫保藥品目錄公布後，國家明确取消地方醫保目錄調整權限，要求除有特殊規定的以外，地方不再進行乙類藥品調整，原增補的品種原則上應在3年内逐漸消化，并明确為按各省增補數量的40%、40%、20%，三年内剔除完畢，即在2022年6月底前完成三批清退工作。
今年9月15日，國務院常務會議審議通過了“十四五”全民醫療保障規劃，再次強調将于明年實作全國基本醫保用藥範圍基本統一。
據不完全統計，截至目前甘肅、甯夏、新疆、廣西、浙江、陝西、雲南、湖南、吉林、天津、河北、安徽、西藏、北京、重慶、江蘇、青海、四川、河南、山東等20多個省市已落地執行地方增補目錄調出政策。
縱觀多省醫保調出的通知，地方醫保目錄新一波的調出高潮是2022年1月1日。
浙江
8月3日，浙江省釋出《關于将部分藥品調出浙江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》，明确自2022年1月1日起，将118個藥品調出浙江省醫保目錄。
貴州
8月3日，貴州醫保局、貴州人社廳釋出“關于将部分藥品調出《貴州省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》的通知”，宣布從2022年1月1日起，将西地碘等339個藥品調出《藥品目錄》。
四川
7月26日，四川醫保局釋出《關于進一步做好我省基本醫療保險、工傷保險和生育保險地方調增乙類藥品消化工作的通知（征求意見稿）》，宣布将于2022年1月1日起将丁硼軟膏劑等145種藥品調出四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險支付範圍。
青海
青海省醫保局釋出《關于印發青海省增補藥品消化目錄的通知》，宣布将調出129個品種，從2021年1月1日起停止醫保、工傷保險報付。
江蘇
7月14日，江蘇省醫保局釋出《江蘇省人力資源和社會保障廳關于公布基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄省增補藥品第二批消化名錄的通知》，宣布于2022年1月1日起，将第二批消化名錄中156個藥物調出江蘇省基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付範圍。
重慶
根據重慶醫保局的安排，重慶地方醫保第2年消化藥品，從2022年1月1日起停止醫保報帳。第2年消化藥品如下：
氨苄青毒素丙磺舒（口服常釋劑型，藥品已更名為“氨苄西林丙磺舒”）、氟氯西林（注射劑）、五水頭孢唑林（注射劑）、頭孢甲肟（注射劑）、頭孢曲松他唑巴坦（注射劑）、頭孢噻利（注射劑）、羅紅黴素（緩釋控釋劑型）、穿琥甯（注射劑）、氯唑沙宗（口服常釋劑型）、高烏甲素（注射劑）、複方氨基酸（8-11）（口服常釋劑型）、脫氧核苷酸（注射劑）、複方氨基酸(15)雙肽(2) （注射劑）、長鍊脂肪乳（OO）（注射劑）、卡介菌多糖核酸（注射劑）、匹多莫德（口服常釋劑型）、胎盤多肽（注射劑）、紫杉醇脂質體（注射劑）、重組改構人惡性良性腫瘤壞死因子（注射劑）、長春胺（緩釋控釋劑型）、蕲蛇酶（注射劑）、谷紅（注射劑）、甲氯芬酯（注射劑）、乙酰天麻素（口服常釋劑型）、氨溴索（緩釋控釋劑型）、複方可待因（口服液體劑）、西沙必利（口服常釋劑型）、苦參素（口服常釋劑型）、門冬氨酸鳥氨酸（顆粒劑）、參芎葡萄糖（注射劑）、輔酶Q10（口服常釋劑型）、左旋卡尼汀（口服液體劑）、甘露聚糖肽（注射劑）、果糖二磷酸鈉（口服液體劑）、低分子右旋糖酐氨基酸（注射劑）、複方電解質（注射劑）、鈉鉀鎂鈣葡萄糖（注射劑）、氨碘肽（滴眼劑）、三維制黴素（栓劑）、清腸通便膠囊、芩連片（顆粒、膠囊）、猴耳環消炎片、葉下珠膠囊（片）、砂連和胃膠囊、野馬追糖漿、抗腦衰膠囊、益腦心顆粒、五子衍宗口服液（丸、片、軟膠囊）、五味子糖漿（膠囊、片、顆粒）、複方扶芳藤合劑（膠囊）、複方大紅袍止血膠囊、血康口服液（顆粒）、止血寶顆粒、心脈隆注射液、血府逐瘀軟膠囊、注射用丹參、注射用紅花黃色素、益心酮片（膠囊）、海丹膠囊、聖·約翰草提取物片、沉香化氣丸（膠囊）、鋸葉棕果實提取物軟膠囊、降脂通絡軟膠囊、消石利膽膠囊、麝香舒活靈、蟾酥注射液、金嗓利咽丸、珍黃丸、獨聖活血片、燈盞花素分散片、舒肝益脾顆粒、恩他卡朋雙多巴片（Ⅱ）（片劑，北京諾華制藥有限公司）、吡格列酮二甲雙胍片（片劑，杭州中美華東制藥有限公司、江蘇德源藥業股份有限公司）、拉坦噻嗎滴眼液（滴眼劑，Pfizer Manufacturing Belgium NV）、混合糖電解質注射液（注射劑，江蘇正大豐海制藥有限公司）、培哚普利吲達帕胺片（片劑，施維雅(天津)制藥有限公司）、脂肪乳氨基酸(18)注射液（注射劑，四川科倫藥業股份有限公司）、雌二醇/雌二醇地屈孕酮片複合包裝（片劑，Abbott Biologicals B.V.）、奧沙利鉑甘露醇注射液（注射劑，四川美大康佳樂藥業有限公司、辰欣藥業股份有限公司）、注射用脂溶性維生素(Ⅱ)/注射用水溶性維生素組合包裝（注射劑，成都天台山制藥有限公司、河北智同生物制藥有限公司）、坎地氫噻片（片劑，江蘇德源藥業股份有限公司）、注射用複方維生素(3) （注射劑，遼甯海思科制藥有限公司）、奧美拉唑碳酸氫鈉膠囊（膠囊劑，廈門恩成制藥有限公司）、注射用雙氯芬酸鈉利多卡因（注射劑（凍幹粉針劑），北京四環科寶制藥有限公司）、杏芎氯化鈉注射液（注射劑，弘和制藥(中國)有限公司）、多種油脂肪乳注射液(C6-24)（注射劑，Fresenius Kabi Austria GmbH）、複方腦肽節苷脂注射液（注射劑，吉林步長制藥有限公司，廠家更名為吉林天成制藥有限公司）、複方曲肽注射液（注射劑，吉林步長制藥有限公司，廠家更名為吉林天成制藥有限公司）、曲伏噻嗎滴眼液（滴眼劑，s.a. ALCON-COUVREUR n.v.）、氨溴特羅口服溶液（口服溶液劑，北京韓美藥品有限公司）、注射用12種複合維生素（注射劑，藥品已更名為“注射用多種維生素（12）”，山西普德藥業有限公司）、複方雙氯芬酸鈉注射液（注射劑，廣州白雲山明興制藥有限公司）、阿侖膦酸鈉維D3片（Ⅱ）（片劑，杭州默沙東制藥有限公司）、克林黴素葡萄糖注射液（注射劑）、鹽酸氨溴索葡萄糖注射液（注射劑）、鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液（注射劑）、多索茶堿葡萄糖注射液（注射劑）、奧紮格雷鈉葡萄糖注射液（注射劑）、鹽酸溴己新葡萄糖注射液（注射劑）、克林黴素氯化鈉注射液（注射劑）、鹽酸氨溴索氯化鈉注射液（注射劑）、法莫替丁氯化鈉注射液（注射劑）、鹽酸托烷司瓊氯化鈉注射液（注射劑）、氯化鉀氯化鈉注射液（注射劑）、鹽酸尼卡地平氯化鈉注射液（注射劑）、奧紮格雷鈉氯化鈉注射液（注射劑）、吡拉西坦氯化鈉注射液（注射劑）、氧氟沙星氯化鈉注射液（注射劑）、鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液（注射劑）、嗎啉硝唑氯化鈉注射液（注射劑）。
02
藥企挑戰來了
雖然調出品種和時間并不完全相同，但是各省在清退地方醫保目錄品種時基本按照重點監控藥品率先調出醫保、無銷量或采購量小的藥品優先調出的原則。從調出的品種看，不乏超10億大品種、獨家品種、部分企業的核心産品。
對于産品被調出醫保的企業來說，其經營必将會受到影響。最典型的例子莫過于康恩貝出售貴州拜特。
貴州拜特是康恩貝累計投資27.59億元後持股100%的子公司。收購後，貴州拜特憑借丹參川芎嗪注射液營收和淨利潤持續增長，對康恩貝營收貢獻較高。2017年和2018年，貴州拜特營業收入占康恩貝總營業收入的比例分别為20%和26%，淨利潤的占比分别為48%和46%。
2019年，丹參川芎嗪注射液被納入國家重點監控藥品目錄，結合國家醫保局同期出台的《關于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見(征求意見稿)》，該産品于2020年被調整出各省級地方醫保支付目錄。
至此，丹參川芎嗪注射液銷售情況急轉直下，“至2020年下半年起已幾乎無市場銷售，且難以逆轉。”受此影響，康恩貝不得不壯士斷腕，于今年8月宣布拟挂牌轉讓貴州拜特。
面臨類似困境的還有步長制藥和濟川藥業，兩者今年均因王牌品種陸續退出地方醫保目錄而受到關注。
濟川藥業的小兒豉翹清熱顆粒、蒲地藍消炎口服液均是其産品中銷售排名靠前的利潤奶牛，6月以來被接連清退出多地醫保目錄。步長制藥的複方腦肽節苷脂注射液、谷紅注射液也陸續退出雲南、黑龍江、山東等地的醫保地方醫保目錄。
一般來說，支柱産品退出地方醫保目錄的企業有三種應對方式，一是挖掘院外市場，二是尋求機會進入國家醫保目錄，三是轉型尋找新的業績增長點。
近年來，在處方外流等政策的推動下，零售市場發展狀況向好。被清退的省增醫保品種，尤其是OTC産品，在零售及電商管道也能有很大的機會。不過，在新的業務管道如何開拓發展，是企業需要思考的問題。
進入國家醫保目錄也是一條很好的出路。對于省增補醫保品種，尤其是已被納入基藥目錄的品種，通過做好二次開發、循證醫學等，證明其療效與安全性，那麼是有一定幾率可以納入全國醫保目錄。不過，國家醫保目錄競争激烈，企業想要進入需要補足功課，還要有大幅降價的心理準備。
尋找新的業務增長點也是部分企業的選擇。例如上文提到的濟川藥業，身為一家老牌中藥企業，宣布投資20億收購天鏡生物長效重組人生長激素（伊坦）TJ101，以探索新的出路。
可以說，每一條路都不好走，需要企業根據自身情況謹慎抉擇。