更多精彩，请点击上方蓝字关注我们！
名医档案
唐炯，云南省阜外心血管病医院冠心病区副主任 主任医师。四川大学华西医院心血管内科博士。成都市学术技术带头人，重庆医科大学硕士研究生导师，成都市心研所副所长。
十几年来累计完成介入手术近万例。擅长冠心病支架置入、肥厚型心肌病酒精化学消融等心脏介入手术，从事梗死心肌保护等心脏危重症救治研究。担任四川省医师协会心血管分会副会长，四川省中西医结合协会心血管分会常委，四川省医学会心血管专委会常委等社会职务。
主持承担有：成都市政府、国家卫计委、中华医学会多项大型科研项目
问
梓云：现在我们周围有非常多的人都出现了血脂比较高的情况，特别是中老年人高血压、高血脂、高血糖，都是比较常见的。而这些症状也会对我们的身体产生比较大的危害，通常情况下，血脂高就是万病之源，我们应该怎么控制血脂升高呢？
答
这要从两方面来说这个问题，一方面是胆固醇与高能量食物的摄入过多。相比我们的祖先和上辈的摄入量，胆固醇与高能量在最近30年有了数十倍增长，但消耗却呈数十倍下降，大量过多摄入以脂肪的形式在体内堆积，导致机体代谢紊乱，代谢综合征出现。
在这里需要给大家讲一个关于兔子的故事，兔子是食草动物，对脂肪摄入是不耐受的，我们在做动脉粥样硬化医学研究的时候，需要制造动脉粥样硬化动物模型，就是选择兔子这种食草动物，给它喂食高胆固醇食物，一般在2个月以后就能出现血管壁内大量脂质沉积，产生动脉硬化。
我们人体也是一样，过去几十万人类年食不果腹，低脂摄入，体力劳动。但最近几十年在工业化大潮来临以后，突然的大量摄入让我们人类机体不知所措，难以适应。另外一方面这也是人均寿命延长的必然结果，人体随着年龄增长，其血脂、血糖的代谢能力会自然下降。因此，随着我国改革开放，经济飞速发展，人口老龄化的到来，血脂升高已经成为现代流行病，是一个不可避免的结果。
提问
听说血脂升高的人，会有心脏缺血的症状，但是很多人血脂很高似乎也没有什么异常啊？
血脂升高不会让患者有什么异常感觉，所以说高脂血症是一个无声的杀手。当前动脉粥样硬化的胆固醇学说已经建立，近30年有关胆固醇的大规模临床已经无数次证明，低密度胆固醇脂蛋白升高与动脉粥样硬化性疾病有直接因果关系，LDL（低密度脂蛋白）升高与心血管风险之间为剂量依赖的线性关系，LDL是动脉硬化关键致病因素和治疗靶标，两者之间关系独立于其他心血管危险因素，并且LDL与动脉粥样硬化心血管病的因果关系还与LDL的累积负荷有关。但是，动脉硬化血管狭窄产生缺血症状的时间周期很长。因为从动脉粥样硬化斑块的出现，到产生中风、心肌梗死等缺血后果多数需要10年的时间，所以，很多人误认为自己血脂升高了很多年，一直没有啥感觉，从而掉以轻心，放松对自己血脂的控制和管理。
那么冠心病患者如果把血脂降低到正常后，能不能够恢复健康呢？
如果我们把冠心病患者的低密度胆固醇脂蛋白降低50%以上，可以稳定粥样动脉硬化斑块，部分早期动脉粥样硬化的患者的斑块还可以退缩使血管恢复健康。
低密度胆固醇脂蛋白与动脉粥样硬化是一个线性关系，我们的LDL每降低1mmol/L(38.7mg/dl)，大血管事件风险降低21%，患者使用他汀治疗后的LDL水平越低，其动脉粥样斑块结构越是稳定。如果一级预防：LDL-C每降低1 mmol/L，事件发生率降低1.5%，二级预防的话：LDL-C每降低1 mmol/L，事件发生率降低4.6%。
近十年我们对胆固醇的深刻理解极大改变了我们对冠心病治疗的认识，这在我国的临床指南中得到体现：2007年指南冠心病患者治疗目标： LDL-C<2.07 mmol/L (80 mg/dl)； TC<3.11 mmol/L (120 mg/dl)， 2016年指南冠心病患者治疗目标： LDL-C<1.8 mmol/L (70 mg/dl)，如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，LDL-C至少应降低50%，极高危患者LDL-C基线在目标值以下者，LDL-C仍应降低30%。从以上血脂指南的变化，我们可以看到，我们的对冠心病患者降低胆固醇的要求越来越严格。
我们国家或者云南省目前所面临的血脂状况是什么样的呢？
中国成人2016年血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002 年呈大幅度上升。推测人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年--2030 年期间我国冠心病等心血管病事件约增加920 万。 我国冠心病死亡危险因素中胆固醇最为密切，占有权重77%。
2017年心血管健康指数全国排名： 云南省高血脂等各种心血管危险因素在全国处于第三位的高位水平，如果不加以控制，数年后云南省冠心病、心肌梗死的爆发性增长将很快来临。
如果我们坚持每天不吃肉，严格控制胆固醇摄入，多吃蔬菜能不能把血脂给降下来呢？
这是对冠心病降脂治疗的误区，胆固醇是我们生理需要的物质。在体内可作为细胞膜的重要成分，此外它还可以转变为多种具有重要生理作用的物质，在肾上腺皮质可以转变成肾上腺皮质激素；在性腺可以转变为性激素，如雄激素、雌激素和孕激素；在皮肤，胆固醇可被氧化为7-脱氢胆固醇，后者经常紫外线照射转变为维生素D3；在肝脏，胆固醇可氧化成胆汁酸，促进脂类的消化吸收。
人体每天大概需要1000mg左右的胆固醇，饮食摄入约占20%~30%，其余需要通过肝脏自主合成，正常饮食下，正常人每天膳食中约含胆固醇300-500mg，主要来自动物内脏、蛋黄、奶油及肉类，人们每天从食物中摄入的胆固醇少于人体所需，大部分都需要人体另外合成，可以说膳食胆固醇与血脂之间的相关性不是特别明显。因此想控制身体的总胆固醇水平，单单少吃一些胆固醇是基本没有效果的。
反而，严格限制肉类、蛋类的摄入，对身体营养是有害的。当然，美国营养与膳食协会取消了每天300毫克胆固醇的摄入量限制，并不代表胆固醇就是“好的”，可以无限制摄入。一般来说，血液里的胆固醇有2/3或者更大比例是在人体内合成，饮食摄入的胆固醇是人体胆固醇升高的一部分因素，更重要的是体内代谢情况。
真正能预防动脉硬化的是地中海饮食
地中海饮食代表了健康，简单、清淡以及富含营养的饮食，再此基础上补充橄榄油、坚果。2014年PREDIMED研究：这种地中海饮食习惯可以显著降低外周动脉疾病发生风险20-30%。
降低胆固醇需要良好生活习惯与他汀类为基础的降脂药物配合，才能达到好的效果。
首先，健康饮食。要合理膳食，减少高胆固醇食物的摄入。仅仅不吃胆固醇食物也不行，实际上大部分胆固醇是人体自身合成的，所以在饮食中间特别强调低热量、低糖、低盐，达到总体热量的减少。
其次，适当运动。运动可以消耗热量，每周至少运动5天，每天运动半个小时，控制体重。
三是改善不良生活方式，包括戒烟、限酒，控制生活节奏，不要过度紧张、熬夜等，健康生活方式是控制胆固醇的重要基础。