急性百草枯中毒：给您后悔的时间，但不要给您活得住的机会 百草枯介绍 病因及发病机制 病理临床表现 治疗预防 小讯息：

作者：郭忠洲，南方医科大学珠江医院药剂科

喝百草枯的13岁女孩的情况恶化 据河南广播电视台民生频道报道，10月5日，河南省郑州市发生的"13岁女孩喝百草枯"事件近日备受关注，女孩的健康状况一直触动着众多网友的心。今天（10月5日）凌晨2点.m，女孩的病情突然恶化，家人对情况抽泣着说，"肾的前三天是正常的，从袭击的第四天开始！肺部在一小时内发生变化！"

< h1 级""pgc-h-箭头右转"数据跟踪""9" >百草枯介绍</h1>

百草枯（PQ），又称克莫酮，是一种高效、无选择性的接触式除草剂，于1882年合成，1962年作为农业除草剂生产，1984年进入中国。PQ喷洒迅速有效，进入土壤迅速灭活，对人、动物有较强的毒性作用。急性 PQ 中毒（急性百草枯中毒）是指口腔突出表现为性弥漫性肺纤维化，最终导致呼吸衰竭和/或 MODS（注：多器官功能障碍综合征），致死率为 90%-100%。

PQ有二氯化物和二硫酸甲酯盐，纯品为白色结晶，溶于水，在酸性或中性溶液中稳定。在中国销售的大多数蓝色解决方案占20%。本产品不含特殊功效解毒剂，欧美等20多个国家已禁止或严格限制百草枯的使用。2012年4月，中国农业部等国家发布第1745号通知，自2014年7月1日起，取消PQ水剂注册生产许可证，2016年7月1日完全停止在中国销售和使用PQ水剂。

< h1级"pgc-h-right-arrow"数据跟踪""74">病因和发病机制</h1>

急性百草枯中毒通常是口服自杀或意外中毒。成人口服死亡为2-6g。它也可以通过皮肤，呼吸吸收和静脉注射中毒。

在口腔PQ的接触部位可能发生侵袭性损伤，吸收后迅速分布到全身组织器官，血浓度峰值为0.5-4小时，与血浆蛋白结合很少。肺组织（血液水平的10倍或数十倍）和骨骼肌浓度最高。PQ在人体内很少降解，24小时50%~70%的原始肾脏排出物，约30%随粪便排泄，也可经母乳排泄。实验表明，静注PQ6小时后，80%~90%的肾脏被排泄，24小时后，几乎完全排出体外。PQ还可以通过血脑屏障引起脑损伤。

PQ中毒机理尚不完全清楚，主要涉及机体细胞氧化还原反应，形成大量活性氧自由基和过氧化物离子，引起组织细胞膜脂质过氧化，导致MODS或死亡。过氧化物离子损伤I型，II型肺泡上皮，肺表面活性剂产生减少。由于肺组织对PQ的主动摄入和积累特性，损害严重，服药者逐渐出现不可逆的肺纤维化和呼吸衰竭4~15天，最终死于顽固性低氧血症。有人称之为PQ lung.co.uk。

< h1级"pgc-h-right-arrow"数据跟踪""75">病理学</h1>

PQ肺的基本病理学改变为增殖性细支气管炎和肺泡炎。1周内死亡，肺泡细胞充血，肿胀，变性和坏死，肺泡间期骨折和融合，肺气肿，透明膜形成，肺重增加;肺纤维化主要发生在中毒后5-9天，在2-3周达到高峰。它也可见于肾上腺管、肝中央叶细胞坏死、心肌炎和肾上腺皮质细胞坏死。

>h1级"pgc-h-right-arrow"数据跟踪""76"的<临床表现</h1>

中毒患者的表现与毒药的路线，数量，速度和基本健康状况有关。

（一） 局部损害

接触部位晚期皮肤出现红斑，水疱，糜烂，溃疡和坏死。口腔中毒，口腔，食管粘膜灼伤和溃烂。当毒物污染眼睛时，它会灼伤结膜或角膜。吸入器中可发生鼻出血。

（二） 系统损坏

1、吞咽PQ后呼吸系统主要有肺部损伤，2-4天逐渐出现咳嗽、呼吸急促（可由代谢性酸中毒、意外吸入或急性肺泡引起）和肺气肿，也可发生垂直肺气肿和空气胸部。超过2-3周的肺损伤死于弥漫性肺纤维化引起的呼吸衰竭。大量口腔患者24小时内出现肺水肿、肺部出血，几天内死于ARDS（注：急性呼吸窘迫综合征），中毒很快出现在头发和昏迷状态，死亡较快。

2、消化系统服用毒胸骨后有灼烧感，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃肠道穿孔出血。肝损伤和肝坏死发生1-3天。

3、其他还可出现心悸、胸闷、呼吸急促、中毒性心肌炎症状、头晕、头痛、抽搐或昏迷，PQ吸收24小时后发生肾损伤，表现为血尿、蛋白尿或急性肾功能衰竭、溶血性贫血或DIC、休克。MODS人员经常在几天内死亡。

（iii） 临床亚型

按剂量分为：（1）轻：摄入&lt;20mg/kg，除胃肠道症状外，其他症状不明显，多数患者能完全恢复多系统疲劳表现，肾功能1-4天，肝损伤，肺损伤数至2周，多为2-&gt;3周死亡呼吸衰竭;4天死于MOF（注：多器官衰竭）

< >处理在h1级"pgc-h-right-arrow"data-track">。80 英寸</h1>

目前，尚无针对PQ中毒患者的专用解毒剂！没有特别的解毒剂！没有特别的解毒剂！

（一） 追偿

1、保持气道畅通

监测血氧饱和度或动脉血气。轻度至中度低氧血症不适合常规供氧，氧气吸收会加速氧自由基的形成，增强PQ毒性，增加致死率。PaO，&lt;40mmHg或ARDS，可以吸入超过21%的氧气浓度，保持PaO，&gt;70mmHg。对于严重呼吸衰竭患者，机械通气治疗并不理想。

2、低血压

往往血容量不足，快速静脉补液，恢复有效血液容量。

3、器官功能支持

上消化道出血，使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑，兰索拉唑或泮托拉唑;

（二） 减少毒物的吸收

1、去除有毒污染物 立即脱除PQ污染的衣服，用肥皂水冲洗受污染的皮肤，口服，用复合硼砂漱口水或氯己胺（洗碧泰）漱口水，用2%-4%碳酸氢钠溶液冲洗15分钟，然后生理盐水冲洗。

2、呕吐和洗胃经口腔中毒时，立即刺激喉咙呕吐，用水或碱性液体（如肥皂水）充分洗胃，在服毒药1小时内，用15%白粘土溶液（成人1000ml，儿童15ml/kg）或活性炭（100g，儿童2g/kg）吸附洗胃。胃强效药物（多巴胺、莫沙比利）可用于促进洗胃后的排泄。

3、催化洗净后胃至20%乙二醇、硫酸镁、硫酸钠、番石榴叶（10~15g加200毫升沸水浸泡后冷却服）或大黄导管。

（三） 增加毒药的排放

1、加强利尿活性全静脉补液，应用精液维持尿量200ml/h

2、血液净化应尽快进行（2-4小时），首选血液冲洗，其PQ去除率为血液透析的5~7倍。

（四） 其他处理

1.免疫抑制药物 早期静脉注射大剂量的马普赫尼龙、地塞米松和/或环磷酰胺

2.抗氧化剂如高剂量的维生素C或E，超级分解酶（超级二氧化突变酶，SOD），乙酰半胱氨酸（N-乙酰半胱氨酸，NAC），也是原型谷胱甘肽，乌利那他汀或依达拉奉等。大剂量的氨溴醇还可以直接去除体内的自由基，减少百草枯急性肺损伤的作用，促进肺泡表面活性剂的产生。

3.抗纤维化药物吡非尼酮抑制成纤维细胞的生物活性和胶原蛋白合成，防止和逆转纤维化和疤痕形成。

4、PQ竞争性药物普萘洛尔（10~20mg，口服，3次/天）能促进PQ与肺组织结合的释放。小剂量的L-Doba可以通过血脑屏障竞争性地抑制PQ。

（5）中医治疗

叶经翘提取物具有抗过氧化脂质作用。当返回时，川久保提取物可以增加NO合成，降低肺动脉压，减少肺组织损伤。血液必须具有抑制某些炎症因子活性和减少中毒器官损伤的作用。

< >防止h1级"pgc-h-right-arrow"data-track""84"</h1>

预防胜于治疗。PQ应集中管理和使用，严禁私人存放，含有PQ的MIP器具应有警告标志，防止误用服务，使用前应进行安全防护教育，使用时应穿长裤和防护眼镜，不宜暴露皮肤和防风喷洒。

< h1 类""pgc-h-right-arrow" 数据跟踪""85" >条小消息：</h1>

生命是宝贵的，生命是最高的代价。无论如何，生命是不能被抛弃的。

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