20岁女生胡言乱语后昏睡一月，取出卵巢畸胎瘤后第三天苏醒

记者 陈石记者 朱凡 周邦彦

2021年初，父母在日常交流中发现，他们20岁的女儿"，她的化名就像"魔术"，有时胡言乱语，重复，有时异常精力充沛。

六月的一天，她感到头痛、恶心、呕吐，起初大家都以为是感冒，没人注意。两天后，她的脸开始抽搐和歪斜，她立即被父母带到上海三甲医院的神经科医生那里。

她在医院ICU已经睡了一个月，医生们全力以赴帮助她康复。但是，血栓、全身CT、脑脊液，可以做完所有的检查，但仍不能找到病因。医生向上海瑞金的医院发出了邀请。

瑞金医院的钟慧萍医生说，当她第一次看到蜻蜓时，她感觉自己像一株没有生命的植物，直挺挺地躺在病床上，盯着天花板，眼睛盯着天花板，对周围发生的事情没有任何反应。她的四肢被绑着束缚带，以防止她在躁狂发作期间伤害自己。

多年的医疗经验告诉她，她的病并不简单。"作为妇产科医生，咨询的第一步是排除该主题的疾病。我一根弦子拧紧，有些妇科肿瘤，尤其是较小的肿瘤，CT平扫容易漏诊，像一个容易面对的主人，难以区分。当时，我建议做盆腔增强CT，看看女孩的卵巢两侧。"

果然，盆腔增强CT显示，考虑到畸胎瘤的可能性，骨盆左侧卵巢上有一个直径2cm的位置，而脑脊液显示抗NMDA受体抗体呈阳性。原来，腭是抗N-甲基-D-阿斯巴甜受体（N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎，NMDAR）脑炎合并卵巢畸胎瘤，自2007年世界上首次报道病例以来，迄今为止全球覆盖率仅为100例，而畸胎瘤诱发的抗NMDA脑炎患者更为罕见。

"找出这种疾病的原因真的很令人沮丧。这种罕见疾病的诊断非常困难，我们以前见过三个类似的患者。"钟惠平说。

没想到，刚发现病因，病情就迅速下降，她完全失去知觉，需要依靠呼吸机来维持基本的生命体征。

病人病情危重，急需手术。瑞金医院透露，由于该医院所在医院没有妇产科，所以向瑞金医院医疗服务部门发出咨询申请，邀请瑞金医院妇产科钟慧萍、杨晨敏医生赶到医院，进行"全泰宫腹腔镜卵巢肿瘤切除急救手术"。

手术只花了20分钟，非常顺利。手术后的第三天，龙蜀醒来了。她的父亲发现，活泼的蜻蜓终于回来了！

钟惠平说，畸胎瘤是妇科中常见的卵巢肿瘤之一，可发生于任何年龄，以年轻女性为主，一般无明显症状，其中大部分是在体检时发现的。抗NMDAR脑炎是一种罕见的疾病，2007年首次报道，主要表现为严重的精神症状、行为异常、急性记忆丧失、抽搐、运动障碍、通气不足和自主神经系统疾病，到目前为止，国外已有100多例抗NMDAR脑炎病例报道。

卵巢畸胎瘤联合抗NMDAR脑炎较为罕见，卵巢畸胎瘤组织分化为神经组织，神经组织可诱导作为抗原产生抗体，抗体攻击脑组织引起自身免疫性脑炎（抗NMDAR脑炎），会引起精神异常、癫痫、昏迷等精神症状。

钟惠平提醒，如果临床感冒后出现突发精神症状伴有癫痫发作、意识水平下降和运动障碍的年轻女性患者，应考虑这种可能性，早期切除卵巢病变有助于挽救生命，减少对神经系统的损害。

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