20歲女生胡言亂語後昏睡一月，取出卵巢畸胎瘤後第三天蘇醒

記者 陳石記者 朱凡 周邦彥

2021年初，父母在日常交流中發現，他們20歲的女兒"，她的化名就像"魔術"，有時胡言亂語，重複，有時異常精力充沛。

六月的一天，她感到頭痛、惡心、嘔吐，起初大家都以為是感冒，沒人注意。兩天後，她的臉開始抽搐和歪斜，她立即被父母帶到上海三甲醫院的神經科醫生那裡。

她在醫院ICU已經睡了一個月，醫生們全力以赴幫助她康複。但是，血栓、全身CT、腦脊液，可以做完所有的檢查，但仍不能找到病因。醫生向上海瑞金的醫院發出了邀請。

瑞金醫院的鐘慧萍醫生說，當她第一次看到蜻蜓時，她感覺自己像一株沒有生命的植物，直挺挺地躺在病床上，盯着天花闆，眼睛盯着天花闆，對周圍發生的事情沒有任何反應。她的四肢被綁着束縛帶，以防止她在躁狂發作期間傷害自己。

多年的醫療經驗告訴她，她的病并不簡單。"作為婦産科醫生，咨詢的第一步是排除該主題的疾病。我一根弦子擰緊，有些婦科惡性良性腫瘤，尤其是較小的惡性良性腫瘤，CT平掃容易漏診，像一個容易面對的主人，難以區分。當時，我建議做盆腔增強CT，看看女孩的卵巢兩側。"

果然，盆腔增強CT顯示，考慮到畸胎瘤的可能性，骨盆左側卵巢上有一個直徑2cm的位置，而腦脊液顯示抗NMDA受體抗體呈陽性。原來，腭是抗N-甲基-D-阿斯巴甜受體（N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎，NMDAR）腦炎合并卵巢畸胎瘤，自2007年世界上首次報道病例以來，迄今為止全球覆寫率僅為100例，而畸胎瘤誘發的抗NMDA腦炎患者更為罕見。

"找出這種疾病的原因真的很令人沮喪。這種罕見疾病的診斷非常困難，我們以前見過三個類似的患者。"鐘惠平說。

沒想到，剛發現病因，病情就迅速下降，她完全失去知覺，需要依靠呼吸機來維持基本的生命體征。

病人病情危重，急需手術。瑞金醫院透露，由于該醫院所在醫院沒有婦産科，是以向瑞金醫院醫療服務部門發出咨詢申請，邀請瑞金醫院婦産科鐘慧萍、楊晨敏醫生趕到醫院，進行"全泰宮腹腔鏡卵巢惡性良性腫瘤切除急救手術"。

手術隻花了20分鐘，非常順利。手術後的第三天，龍蜀醒來了。她的父親發現，活潑的蜻蜓終于回來了！

鐘惠平說，畸胎瘤是婦科中常見的卵巢惡性良性腫瘤之一，可發生于任何年齡，以年輕女性為主，一般無明顯症狀，其中大部分是在體檢時發現的。抗NMDAR腦炎是一種罕見的疾病，2007年首次報道，主要表現為嚴重的精神症狀、行為異常、急性記憶喪失、抽搐、運動障礙、通氣不足和自主神經系統疾病，到目前為止，國外已有100多例抗NMDAR腦炎病例報道。

卵巢畸胎瘤聯合抗NMDAR腦炎較為罕見，卵巢畸胎瘤組織分化為神經組織，神經組織可誘導作為抗原産生抗體，抗體攻擊腦組織引起自身免疫性腦炎（抗NMDAR腦炎），會引起精神異常、癫痫、昏迷等精神症狀。

鐘惠平提醒，如果臨床感冒後出現突發精神症狀伴有癫痫發作、意識水準下降和運動障礙的年輕女性患者，應考慮這種可能性，早期切除卵巢病變有助于挽救生命，減少對神經系統的損害。

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