简介：低镁血症有两个主要机制，通过胃肠道丢失或肾脏丢失。无论原因如何，低镁血症只需要轻微的镁缺乏，因为细胞外镁很难与更大的骨骼和细胞镁快速交换。低磁血症通常与低钾血症和脑膜血症有关，前者由于钾尿的流失，后者由于甲状旁腺激素（甲状旁腺激素，PTH）分泌减少和器官末端对PTH的抵抗。
一、低镁血症有两大发病机制，镁离子通过胃肠道或肾脏流失
1、胃肠道丢失
胃肠道分泌物含有一些镁，潜在的损失持续存在并且不受调节。不可避免地损失不多，但是当饮食中镁明显缺乏时，就会有持续的镁损失。
上消化道和下消化道镁的流失可导致低镁血症。一般来说，腹泻比呕吐更容易导致镁流失。因为下消化道分泌的镁含量（高达15mEq / L）远高于上消化道的镁含量（约1mEq / L）。可导致低磁血症的常见疾病包括急性和慢性腹泻、吸收不良和脂肪腹泻以及小肠旁路手术。
此外，与继发性低钙血症相关的低镁血症可由家族性疾病（原发性肠系低镁血症）引起，其特征在于选择性镁吸收障碍。这种疾病在新生儿期引起催眠血症，可以通过补充镁来缓解。一些患者似乎具有 X 连锁隐性遗传，但也有研究表明 9 号染色体链的常染色体隐性遗传。
2、肾脏损失
（1）高钙血症
ROMK抑制抑制在henri-lift分支的厚部分中对氯化钠的重吸收，并减少镁和钙的细胞侧重吸收。刺激CasR导致该肾单元段的ROMK抑制是V型Bartter综合征的机制。因此，高钙血症可产生巴特样苯疸。此外，刺激CasR会降低钙和镁在恩里奎尔多产分支粗段细胞旁边的通路中的通透性，这可能是由于密封蛋白-14的表达增加，其可以负调节密封蛋白-16和密封蛋白-19。
（2）其他获得性肾管功能障碍
在急性肾管坏死恢复期间，肾移植后或去梗阻利尿剂中，肾管功能障碍也可导致镁丢失。
（3）家族性肾镁丢失
原发性肾镁丢失并不常见，可能是一种辐射性疾病或家族性疾病。有几种不同的类型。原发性肾镁丢失是一种排除性诊断。其依据是没有其他明显原因，并证实镁尿排泄过高。
（4）吉特尔曼综合征和巴特综合征
Gitelman综合征是最常见的家族性肾镁丢失，通常伴有盐丢失，低钾血症代谢性碱中毒和低钙尿。原因是编码氯化钠敏感共转运蛋白的基因（SLC12A3）的隐性突变。虽然该综合征中的低钾血症通常归因于氯化钠转运减少，但低镁血症的直接影响也可能是原因。Gitelman综合征中的低磁血症明显严重于药物引起的低磁血症。患有Bartter综合征的人也可能由于Henry对重吸收障碍的厚段的升高而发展为低磁血症，特别是延迟发泡综合征，一种类似于Gitelman综合征的3型Bartter综合征，由CLCNKB基因突变引起。
二、低镁血症患者的症状是什么？低镁血症患者通常与低钾血症相关
1、血镁正常缺镁
据报道，少数低钙血症患者在未检测到低镁血症时对镁治疗有反应。这些患者中的大多数会有镁缺乏的其他体征，如酗酒或腹泻。例如，一项前瞻性研究纳入了82名因酒精相关疾病入院的患者，其中30名患有不明原因的低钙血症（8 mg / dL或2mmol / L）;然而，两个低钙血症组中单个核细胞中的镁浓度较低，这种表现在血钙正常的人群中也可见。用镁元素32-64mEq / d处理3-5后，两组血浆钙的浓度恢复正常。
2、低钾血症
低镁血症患者通常与低钾血症相关，低钾血症可发生于 40%-60% 的病例。这种关联部分归因于导致镁和钾损失的潜在疾病，例如腹泻和利尿剂治疗。由于肾连接管和皮质组装管中的钾分泌增加，低镁血症患者也存在肾脏钾消耗的证据。以下事件序列可以解释这是如何发生的。
肾连接管和皮质聚集管细胞将钾从细胞内分泌转移到管腔中，这一过程由管腔钾（ROMK）通道介导，并由细胞中的镁抑制。低镁血症导致细胞中镁浓度的降低，从而降低对钾离子流出的抑制作用。鉴于细胞中钾的浓度非常高，这种变化将导致钾从细胞的内分泌进入管腔，从而增加尿液中钾的损失。在这种情况下，补钾治疗相对难以纠正低钾血症，因此镁缺乏症需要纠正。
三、口服镁盐可缓解患者病情，对于重度低镁血症或不能耐受口服镁盐，可静脉注射或肌肉注射硫酸镁
1、口服给药
当出现低镁血症症状或血镁浓度持续< 1.25 mg/dL （<0.50 mmol/L） 时，可以使用镁盐。酗酒患者通常接受经验性治疗。在这些患者中，镁缺乏可能约为 12 至 24 mg/kg。
如果肾功能正常，应给予估计的镁缺乏量的两倍，因为约50%的镁补充剂在尿液中排泄。口服镁盐（例如，葡萄糖酸镁 500-1000 mg，口服）3-4 天。口服镁补充剂通常难以耐受，并经常导致腹泻。
2、胃肠道给药
重度患者、有症状且难以耐受的患者口服镁补充剂需要胃肠道给药。有时，对于无法口服治疗的酗酒患者，可进行单次注射。如果必须通过肠外途径补充镁，可静脉注射 10% 硫酸镁 （MgSO4） 溶液 （1g/10mL） 或肌内注射 50% 溶液 （1g/2mL）。在补充镁的过程中应经常测量血镁，特别是通过胃肠道途径或患者有肾功能丧失。在这些患者中，治疗持续到血镁恢复正常。
结论：胃肠道分泌物中含有一些镁。不可避免地不会损失太多，但明显的饮食缺乏会导致持续性镁的流失。上消化道和下消化道中镁的损失可诱发低镁血症。可能导致低镁血症的常见疾病包括急性和慢性腹泻、吸收不良和脂肪性腹泻以及小肠搭桥手术。急性胰腺炎也可引起低镁血症。