“ ‘屎’出全身力气，但颗粒无收”
“千呼万唤‘屎’不来，比等真爱还要难”
这份辛酸只有便秘患友自己知道！
近日，长期饱受便秘困扰的张女士来到江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）胃肠外科便秘门诊求助，“医生，我现在一个礼拜都很难解一次大便，毫无便意，便秘快十年了，多方求治，不仅没有效果，反而日益加重，口服各种通便药物都没有动静，有时候真害怕把肚子撑破了。”33岁的张女士每天上厕所7-8趟，就是不能顺畅排便。
副主任医师洪华章根据患者的讲述，详细询问病史，全面分析患者的检查资料，结合体格检查，洪华章考虑该患者为肠道功能性便秘。功能性便秘（functional constipation，FC）主要分为慢传输型便秘（slow transit constipation， STC）、出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation，OOC）和混合型便秘3个类型。为进一步确诊，立即为患者安排了进一步检查评估。经钡剂结肠传输试验检查后发现，患者为慢传输型便秘。
口服钡剂96小时后，影像显示钡剂仍停留在结肠未排出
慢传输型便秘是一种以肠道传输功能减慢为特征的疾病，主要是结肠蠕动力下降、结肠传输时间延长导致患者排便次数减少、粪便干硬、排便困难。在药物、物理治疗等保守治疗无效且患者症状严重影响生活时，外科手术可能成为有效的治愈性治疗手段，让排便恢复正常。
经过相关检查，排除了肿瘤、出口梗阻型便秘等原因造成的便秘，进一步确诊为慢传输型便秘后，选择合适的手术方式成为重中之重。肠管切多了，术后容易出现持续性腹泻，肠管切少了，解决不了根本问题，仍然便秘。经过胃肠外科专家严谨细致的讨论，最终决定切除大部分结肠，保留患者回盲瓣。这种手术方式复发概率低、效果好，还保留了“闸门”，术后不容易出现腹泻。同时考虑到传统手术创伤大、恢复慢且影响美观，洪华章团队根据患者情况精心设计选择了一种新的极微创解决方法——NOSES全腹腔镜下经自然腔道(阴道)取标本次全结肠切除术。它是通过自然腔道（如阴道或直肠）取出切除的标本，避免了在腹部留下额外的切口。该手术方式切口仅数个小孔、创伤极小且瘢痕隐蔽、美观，恢复时间短，从而缩短术后住院时间，减少患者医疗费用。
经自然腔道取出标本
张女士术后3天肠道恢复排气，第4天自主排便，Wexner便秘评分从术前的23分降到了4分。随访患者目前每日规律排便1-2次，排便顺畅且大便形状正常，患者非常满意，对胃肠外科团队表示由衷的感谢。
Wexner便秘评分系统
Wexner便秘评分系统，是一种量化评估便秘症状的方法，它考虑了排便频率、排便困难、排便不完全感、疼痛、排便时间以及排便失败的频率等多个维度。屏幕前的小伙伴可自测一下，分数越高，便秘越严重。
便秘是一种常见的消化系统问题，影响着全球各地的人群。它指的是排便次数减少、粪便过硬或排便困难、排便疼痛，常常伴有腹痛、腹胀，甚至出现肠梗阻表现。虽然便秘非常常见，但长期的不适和不便可能对健康产生严重负面影响。
影响心理健康：长期便秘可能导致精神紧张、焦虑不安、失眠健忘等神经精神症状，严重时甚至可能出现精神抑郁。
加重全身疾病：用力排便时血压骤然升高，可能增加心脑血管疾病的风险，如心绞痛、心肌梗死、脑出血和中风猝死。
直肠肛门疾病的加重：便秘可能导致直肠炎、肛裂、痔疮、结肠溃疡等肛门直肠疾病，因为干硬的粪便可能对直肠局部造成刺激和损伤，形成恶性循环。
胃肠功能紊乱：粪便在肠道内滞留过长，可能引起食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦等症状。
反常性腹泻：便秘时，可能发生少量水样粪质绕过硬粪块自肛门流出，这种情况可能被误认为是腹泻，实则是便秘的一种表现。
性生活障碍和小便失禁：长期便秘可能影响盆腔器官功能，导致性生活障碍及小便失禁。
增加患结直肠癌的风险：长期便秘可能导致致癌物质在肠道内滞留，加之部分病人长期使用刺激性导泻剂，增加结直肠癌的发病风险。
若出现便秘症状，持续时间较长，请及时就医，多数便秘患者通过保守治疗，即可取得不错的效果。严重的便秘，在掌握适应症和排除禁忌症的情况下，可选择手术治疗，及时解决肠道的“大堵车”，恢复 “肠道直通车”！
预防便秘的策略
1.预防便秘的关键在于维持健康的生活习惯：
增加膳食纤维摄入。
全谷物类：如燕麦、大麦、荞麦、玉米等粗粮，它们的麸皮中含有丰富的膳食纤维。此外，糙米、小米、高粱米等也是不错的选择。
薯类：如红薯、紫薯、土豆、芋头等，这些食物都富含膳食纤维，且热量较低，有助于促进肠道蠕动和排便。
蔬菜类：菠菜、白菜、韭菜、芹菜、竹笋、辣椒、菜花、木耳、香菇等都是富含膳食纤维的蔬菜。它们不仅膳食纤维含量高，还含有多种营养物质，有助于促进身体健康。
豆类：黄豆、黑豆、绿豆、红小豆、豌豆、青豆、芸豆等豆类食物含有丰富的膳食纤维。在做米饭或面食时，可以适量添加一些豆类，如绿豆饭、红豆面包等，以增加膳食纤维的摄入。
水果类：苹果、梨子、香蕉、桃子等水果也含有丰富的膳食纤维。尽管它们含有较高的糖分，但适量食用可以为人体提供多种营养元素。
值得注意的是，膳食纤维虽好，但部分便秘患者一次性摄入过量非可溶性膳食纤维可加重腹胀、腹痛和肠鸣等不适，这可能由于膳食纤维导致肠道产气增加所致。增加饮水量可以增强膳食纤维改善便秘症状的作用。
2.根据世界卫生组织和中国营养学会的推荐
每天膳食纤维的摄入量应为25-30克。
多喝水：保持充足的水分摄入，有助于软化粪便，建议每日饮水1500-2000ml。
定期运动：增加身体活动，促进肠道蠕动。
规律排便：尽量在感到需要时及时去厕所，不要忽视身体的信号。养成规律的排便习惯，定点排便优于混乱排便，蹲位排便姿势有助于排出大便，但易加重痔疮等疾病。
心情愉悦：保证充足的睡眠和愉悦的情绪等，也有助于缓解便秘症状。
便秘保守治疗策略
1．通便药物：包括各种导泻剂、促动力剂和促分泌剂等。其中应用最广泛的是导泻剂，包括容积性导泻剂、渗透性导泻剂和刺激性导泻剂。①容积性导泻剂通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积而起到通便作用，常用药物包括欧车前、聚卡波非钙和麦麸等。②渗透性导泻剂可在肠内形成高渗状态，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖类（如乳果糖）。③刺激性导泻剂包括比沙可啶、大黄、蓖麻油、番泻叶及酚酞等蒽醌类药物，可增强肠道动力和刺激肠道分泌，长期使用可出现药物依赖、吸收不良和电解质紊乱、肠道黑变病等不良反应，增加患癌风险，不推荐长期使用。
2.肠道微生态治疗：肠道微生态在维持宿主肠道正常生理功能、调节机体免疫功能以及拮抗病原微生物定植等方面都发挥着重要的作用。与健康人群相比，功能性便秘患者的肠道菌群组成在数量和种类上均有明显差异，尤其是乳酸杆菌属和双歧杆菌属。补充肠道微生物制剂，如双歧杆菌四联活菌片、枯草杆菌三联活菌等复合制剂，可调节胃肠道菌群失调，改善胃肠动力，是目前推荐慢性便秘的长期辅助用药。对既往已长期使用益生菌治疗的患者，可适当增加口服剂量。
3.骶神经调控：可通过外接脉冲发生器干预异常的骶神经反射弧，进而调节骶神经效应器官的功能紊乱。
便秘虽然让人尴尬，但通过正确的方法，完全可以得到缓解甚至治愈。记住，保持肠道健康，就是保持整个身体健康的第一步。如果肠道“交通堵塞”问题持续存在，不要犹豫，及时寻求专业医生的帮助。
江西省人民医院胃肠外科现已设置胃食管反流、便秘专病门诊，便民利民，可为广大病友提供专业性、规范化、个体化的解决方案。
专家简介
洪华章
副主任医师
专业擅长
普外科常见病及疑难病的诊断治疗，尤其是胃肠肿瘤及腹壁疝的腔镜微创手术。在德国研修学习手术机器人在腹部外科的应用。在院内率先引进TST、RPH、STARR、LVR、铜离子化学等新技术治疗各期痔病及直肠脱垂。在胃肠肿瘤、腹疝、胃食管反流、便秘、复杂性肛瘘、直肠周围脓肿、坏死性筋膜炎、化脓性汗腺炎、盆底肿瘤、藏毛窦、直肠阴道瘘等疾病研究较深。
袁喜红
门诊部副主任
主任医师
专业擅长
普通外科常见病和疑难疾病的常规和日间诊疗。率先在省内引进开展低位直肠癌经肛门腔镜保肛术（TaTME），对结直肠肿瘤、直肠脱垂、痔、肛瘘以及肛周脓肿等肛肠外科良恶性疾病、各类腹壁疝和腹股沟疝的微创手术有较深造诣。
黄作喜
专业擅长
胃肠外科常见疾病的诊疗，肛肠常见疾病的诊疗等。
作者：江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）胃肠外科 黄作喜
通讯员：乐熙文 罗珊
编辑：黄萌楣
审校：陈师睿
核发：戴利红
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