高血压是临床最常见的慢性病之一，可引起心、脑、肾、眼等全身多个靶器官的损害，造成冠心病、脑卒中、心衰、肾功能损害、眼底病变等严重并发症。为了向公众宣传高血压及其相关疾病的重要性，并提供有关预防、测量和治疗的信息，每年的5月17日被设定为世界高血压日。今天是第20个世界高血压日，主题是“精准测量，有效控制，健康长寿”。在世界高血压日来临之际，让我们从精准策略和有效控制入手，一起来认识高血压。
NO.1
什么是高血压？
血压是指当心脏将血液泵入动脉时，血液对动脉壁的压力。顾名思义，高血压就是指血压高于正常水平。根据《中国高血压防治指南》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140mmHg和/(或)舒张压≥90mmHg时即可确诊为高血压。
NO.2
高血压有什么危害？
高血压的潜在危害较大，其可严重损伤患者的心脏、大脑、肾脏和眼睛等重要器官。
（1）高血压对心脏的影响
高血压可降低动脉弹性，从而损伤动脉，进而减少流向心脏的血液和氧气，导致心脏病的发生。除此之外，流向心脏的血流量减少还会导致患者出现以下症状/疾病：
➤胸痛，亦称心绞痛；
➤心脏病发作，当心脏血液供应受阻且心肌因氧气供应不足而死亡时就会发生心脏病。
➤心衰，心脏无法将足够的血液和氧气输送至其他器官。
（2）高血压对大脑的影响
高血压可导致向大脑供应血液和氧气的动脉破裂或阻塞，从而导致卒中。由于没有获得足够的氧气，脑细胞将在卒中期间死亡，进而导致言语、运动和其他基本活动的严重残疾；严重时卒中还可导致患者死亡。
此外，高血压尤其中年高血压或与晚年认知功能较差和痴呆症相关。
（3）高血压对肾脏疾病
罹患糖尿病和/或高血压的成年患者的慢性肾病风险升高。
NO.3
高血压有哪些症状？
高血压被称为“沉默的杀手，患者通常没有症状。除非进行血压测量，否则大多数人在出现心脏病发作、卒中或肾衰竭等临床并发症前并不会意识到自己的血压升高。因此，精准地血压测量至关重要。
注：部分血压很高的患者可能会出现严重头痛、胸痛、头晕、呼吸困难、恶心、呕吐、视力模糊或其他视力变化、焦虑、意识混乱、耳边嗡嗡作响、流鼻血和心律异常等症状。
NO.4
如何精准测量血压？
（1）血压计的选择
家庭测量优先推荐采用国际标准（ESH、BHS 或 AAMI）认证的上臂式电子血压计，大陆推荐使用ESH标准。
电子血压计至少每年检测一次，应尽量选择提供校准服务的商家进行精确性检验，操作步骤如下：先用水银柱式血压计测量血压。休息3分钟后，用电子血压计测量第2次。然后再休息3分钟，用水银柱式血压计测量第3次。取第1次和第3次测量的平均值，与第2次用电子血压计测量值相比，其差值一般应＜5 mmHg。
（2）袖带如何选择？
目前认为，袖带气囊至少应覆盖4/5的上臂周径。袖带过小过大，都会导致血压测量值出现偏差。
（3）测量左手还是右手？
患者测血压时，第一次应该测双侧血压，以后测血压较高的那一侧上肢；或者在排除其他因素影响下（如患者某一侧手臂受伤），对同一个体，选择固定一侧手臂测量，以达到前后数据对比的目的。
需注意，当怀疑大动脉炎、主动脉弓缩窄等疾病时应测两臂血压，若两臂血压（收缩压）差值＞ 20 mmHg，建议进行四肢血压测量。
（4）需要脱衣服吗？
衣服会影响血压测量的结果，因此要求测血压的上臂衣服应尽量脱去（注意不要拽起来勒紧上臂）。衣服过厚时，隔着衣服测得的血压要比裸露上臂高一些。
（5）正确测量的姿势？
测量血压时上臂位置应该与心脏水平同高。一般坐位时，放松姿势让上臂放置在桌面，上臂与此基本平齐，具体相平齐的位置是位于胸骨中部，平第四肋骨水平；卧位时应用小枕支托以使上臂与腋中线同高。
另外，袖带捆绑时，下缘在肘窝的上方2～3 cm，以能塞进2个指头为松紧适度。袖带绑得太紧或者太松都可使测得的血压不准确。
图 血压测量姿势图
（6）血压监测频率？
对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晚各监测一次，具体的监测方法是：每天晨起，排尿后，服药前，取坐位，用臂式血压连续测量3次血压，去后2次血压和心率的平均值为早晨血压值。睡前或晚餐后1小时，同样方法测血压，为夜间血压值。
血压控制平稳且达标者，可每周自测1～2天血压，早晚各1次。
（7）特殊患者如何测量？
对于严重心动过缓患者（心率＜40 次/分），如果用水银血压计，测量血压时放气速度要比正常心率时减慢，电子血压计可多次测量。同样对于心脏节律不齐，特别是房颤患者，需要反复测量取均值，以减少误差。
NO.6
如何预防高血压的发生/发展？
《中国高血压防治指南（2023年）》推荐生活方式“八部曲”，以预防高血压的发生/发展。
（1）减少钠盐摄入，增加钾摄入
➤减盐措施更明确、精准：限钠由原来的＜6g盐，减少到了＜5g；
➤用简易点尿公式评估食盐摄入量；
➤不建议服用钾补充剂（包括药物）来降低血压；
➤在应用低钠富钾盐前，需评估肾功能。肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐；肾功能不全者，补钾前应咨询医生。
（2）合理膳食
新版指南推荐患者采用DASH饮食、CHH饮食和辣膳食模式，以降低血压。
（3）限制饮酒
➤任何类型的酒精对人体都无益处，使健康损失最小化的建议高血压患者不饮酒；
➤若饮酒，成年人每日酒精摄入量不超过15g；
➤对酒精使用情况做出评估，根据结果制定个性化干预方案。
（4）控制体重
➤正常高值血压及所有高血压患者均应积极控制体重；
➤所有超重和肥胖患者减重；
➤将减重5%-15%及以上作为体重管理的目标；1年内体重减少初始体重的5%-10%；
➤首先通过综合生活方式干预控制体重，包括自我监测体重、合理膳食、增加体力活动/运动以及行为干预四方面；
➤对于综合生活方式干预减重效果不理想者，推荐使用药物治疗或手术治疗；
➤对特殊人群，如哺乳期妇女和老年人，应视具体情况采用个体化减重措施；
➤与减重计划应长期坚持，速度因人而异，不可急于求成。
（5）运动干预
患者可采取有氧运动、抗阻运动、冥想与呼吸训练、柔韧性训练与拉伸训练等运动干预措施。
对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主（中等强度，每天30 min，每周5-7天），以抗阻运动为辅（每周2-3次）的混合训练；也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练。
对于血压未控制者（SBP >160mmHg），在血压得到控制前，不推荐进行高强度运动。
（6）不吸烟
➤应强烈建议并督促高血压吸烟者戒烟；➤必要时，应用戒烟药物对抗戒断反应；➤尽量避免使用电子烟替代疗法；➤戒烟时，辅以体育锻炼；➤联合戒烟干预；
➤个性化戒烟干预。
（7）保持心理平衡
➤自我调整，避免心理不平衡产生；
➤建立防御屏障，保持心理平衡，如身体防御、情绪防御和精神防御。
（8）管理睡眠
增加有效睡眠时间和/或改善睡眠质量可显著提高降压药的药效，降低高血压的发病率和病死率。
管理睡眠的主要措施包括睡眠评估、睡眠认知行为疗法和必要时进行药物治疗。
NO.7
确诊高血压后应如何进行治疗？
经生活方式治疗后，血压仍无法控制的高血压患者应进行高血压药物治疗。《中国高血压防治指南（2023年）》指出，高血压患者可应用钙离子通道拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），及由上述药物组成的单片复方制剂（SPC）作为初始和维持治疗的常用药物。螺内酯作为三药联合基础之外的联合药物给与治疗，不能耐受者可选择依普利酮。
除药物治疗外，高血压患者还可进行器械治疗。目前，经肾动脉去肾交感神经（RDN）治疗高血压的有效性与安全性已经得到广泛证实。排除继发病因，药物难以控制血压的心血管高风险患者，以及药物依从性差的高血压患者，可以考虑进行RDN治疗。
参考文献：
[1]《中国高血压防治指南》
[2]https://www.cdc.gov/high-blood-pressure/about/?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/bloodpressure/about.htm
[3]https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hypertension
[4]Cheung AK, Whelton PK, Muntner P, et al. International Consensus on Standardized Clinic Blood Pressure Measurement - A Call to Action. Am J Med. 2023 May;136(5):438-445.e1. doi: 10.1016/j.amjmed.2022.12.015. Epub 2023 Jan 6. PMID: 36621637; PMCID: PMC10159895.
[5]精准测量，有效控制，血压这样管理就对了！| 世界高血压日. 北京大学人民医院.2024-05-16.
[6]Charchar FJ, Prestes PR, Mills C, et al. Lifestyle management of hypertension: International Society of Hypertension position paper endorsed by the World Hypertension League and European Society of Hypertension. J Hypertens. 2023 Sep 13.
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