#益阳头条##益阳市中心医院#
刚过早上8点，患者王大爷就急匆匆来到益阳市中心医院血管外科门诊，“熊主任，快帮我看看，内瘘跳动不明显了，好像也没那么响了，昨天透析都没成功！”血管外科主任熊建明检查发现，王大爷的透析通路狭窄了，而且还有血栓形成。
人工动静脉内瘘的通畅是血液透析治疗的首要条件，是患者的“生命线”，如果出现透析通路狭窄甚至闭塞，需要及时治疗。
经与患者沟通，熊建明主任决定在超声引导下为患者行内瘘狭窄球囊扩张术。球囊顺利通过狭窄部位，血管内的“小蛮腰”被扩张开，狭窄处血管直径由1.5mm扩至3.0mm，肱动脉血流量由400ml/min恢复至800ml/min。
▲图为内瘘球囊扩张治疗过程图像
该手术创口仅针眼大小，术后内瘘震颤恢复，血流量充足，第二天便可穿刺上机透析。让人安心的“呼呼”声又回来了，王大爷对手术及治疗效果十分满意。
2018年，血管外科开展了益阳市第一例超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术，自此，科室不断开展亚专业组细化，外派人员进修学习，血管通路团队目前已可常态化开展透析血管通路的建立与维护。
不少透析患者通过经皮上肢静脉球囊扩张术解决了内瘘狭窄问题，“手术快，创伤小，立即用！”，患者们对此项技术的评价很高。
血管通路团队将不断提高自身技术水平，为广大透析患者提供优质服务，使患者遇到内瘘问题后再也不用东奔西走，为益阳市及周边血液透析患者筑起守护“生命线”的长城！
自体动静脉内瘘
自体动静脉内瘘（AVF）是尿毒症（终末期肾病）患者维持血液透析治疗时可选择的血管通路之一，在大陆透析患者中使用占比达到80%-85%以上，是目前首选的、最理想的、最安全的血管通路。
它主要是通过外科手术的方式，将条件适宜的、皮下距离相近的某一动脉和浅表静脉血管联通，人工形成体内动静脉间直通管道，经过6-8周（一般情况下）的愈合、成熟、锻炼后，方可用于血液透析治疗。
▲图为自体动静脉内瘘
内瘘球囊扩张术（PTA）
随着AVF使用寿命的延长，经过长期的反复穿刺使用，加之大部分尿毒症患者自身血管条件不佳，使得内瘘的并发症也逐渐增多，如：狭窄、血栓、假性动脉瘤、感染等。
血管狭窄是内瘘最常见的并发症，也是造成动静脉内瘘血栓形成、最终丧失功能的主要原因。内瘘球囊扩张术用通俗的话来说，就是在超声或DSA引导下，经皮穿刺血管，置入导丝，沿导丝将球囊输送至血管狭窄病变处，然后使用压力泵打开球囊，将狭窄的病变扩张开的过程。
它具有创伤小、术后短期即可使用、可反复进行、安全简单等诸多优势，并在一定程度上减少了患者自身血管资源的损耗。
▲图为PTA治疗拯救血管狭窄“小蛮腰”
内瘘自我检查
患者及家属，需要掌握内瘘的自我护理，如：保持局部皮肤清洁，勿戴过紧饰物，不提重物，不在内瘘处肢体进行测血压、抽血、输液等等；同时也有必要了解一些简单的内瘘评估方式，警惕内瘘失功。方法如下：
第一步 看：
观察内瘘皮肤的色泽、皮疹、肿块或肿胀；
第二步 触：
触摸内瘘皮肤的温度，震颤及搏动情况；
第三步 听：
听内瘘的杂音（强弱、声调变化）；
第四步 举臂实验：
将内瘘手臂向上举高伸直后，内瘘血管应塌陷或压力明显减低，反之，则提示内瘘有狭窄。
内瘘是需要定期维护检查的，如果一旦出现内瘘肢体疼痛、震颤及（或）杂音异常等情况，应立即就诊，尽早干预！
温馨提示
当血液透析患者的动静脉内瘘出现以下情况，请第一时间联系血管外科医生！
1. 内瘘震颤减弱或消失；
2. 持续进展的内瘘侧上肢远端发冷、疼痛，甚至坏死；
3. 内瘘侧肢体持续进展的肿胀，透析时静脉压升高；穿刺点止血时间延长；
4. 内瘘血管瘤样膨大，怀疑血管瘤；
5. 透析血流量明显下降，动静脉监测压明显升高；
6. 内瘘穿刺过程中发现血栓。
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 谭岁赛 熊建明
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（编辑YH。部分图片来源网络，侵删）