#益陽頭條##益陽市中心醫院#
剛過早上8點，患者王大爺就急匆匆來到益陽市中心醫院血管外科門診，“熊主任，快幫我看看，内瘘跳動不明顯了，好像也沒那麼響了，昨天透析都沒成功！”血管外科主任熊建明檢查發現，王大爺的透析通路狹窄了，而且還有血栓形成。
人工動靜脈内瘘的通暢是血液透析治療的首要條件，是患者的“生命線”，如果出現透析通路狹窄甚至閉塞，需要及時治療。
經與患者溝通，熊建明主任決定在超聲引導下為患者行内瘘狹窄球囊擴張術。球囊順利通過狹窄部位，血管内的“小蠻腰”被擴張開，狹窄處血管直徑由1.5mm擴至3.0mm，肱動脈血流量由400ml/min恢複至800ml/min。
▲圖為内瘘球囊擴張治療過程圖像
該手術創口僅針眼大小，術後内瘘震顫恢複，血流量充足，第二天便可穿刺上機透析。讓人安心的“呼呼”聲又回來了，王大爺對手術及治療效果十分滿意。
2018年，血管外科開展了益陽市第一例超聲引導下動靜脈内瘘球囊擴張術，自此，科室不斷開展亞專業組細化，外派人員進修學習，血管通路團隊目前已可常态化開展透析血管通路的建立與維護。
不少透析患者通過經皮上肢靜脈球囊擴張術解決了内瘘狹窄問題，“手術快，創傷小，立即用！”，患者們對此項技術的評價很高。
血管通路團隊将不斷提高自身技術水準，為廣大透析患者提供優質服務，使患者遇到内瘘問題後再也不用東奔西走，為益陽市及周邊血液透析患者築起守護“生命線”的長城！
自體動靜脈内瘘
自體動靜脈内瘘（AVF）是尿毒症（終末期腎病）患者維持血液透析治療時可選擇的血管通路之一，在大陸透析患者中使用占比達到80%-85%以上，是目前首選的、最理想的、最安全的血管通路。
它主要是通過外科手術的方式，将條件适宜的、皮下距離相近的某一動脈和淺表靜脈血管聯通，人工形成體内動靜脈間直通管道，經過6-8周（一般情況下）的愈合、成熟、鍛煉後，方可用于血液透析治療。
▲圖為自體動靜脈内瘘
内瘘球囊擴張術（PTA）
随着AVF使用壽命的延長，經過長期的反複穿刺使用，加之大部分尿毒症患者自身血管條件不佳，使得内瘘的并發症也逐漸增多，如：狹窄、血栓、假性動脈瘤、感染等。
血管狹窄是内瘘最常見的并發症，也是造成動靜脈内瘘血栓形成、最終喪失功能的主要原因。内瘘球囊擴張術用通俗的話來說，就是在超聲或DSA引導下，經皮穿刺血管，置入導絲，沿導絲将球囊輸送至血管狹窄病變處，然後使用壓力泵打開球囊，将狹窄的病變擴張開的過程。
它具有創傷小、術後短期即可使用、可反複進行、安全簡單等諸多優勢，并在一定程度上減少了患者自身血管資源的損耗。
▲圖為PTA治療拯救血管狹窄“小蠻腰”
内瘘自我檢查
患者及家屬，需要掌握内瘘的自我護理，如：保持局部皮膚清潔，勿戴過緊飾物，不提重物，不在内瘘處肢體進行測血壓、抽血、打點滴等等；同時也有必要了解一些簡單的内瘘評估方式，警惕内瘘失功。方法如下：
第一步 看：
觀察内瘘皮膚的色澤、皮疹、腫塊或腫脹；
第二步 觸：
觸摸内瘘皮膚的溫度，震顫及搏動情況；
第三步 聽：
聽内瘘的雜音（強弱、聲調變化）；
第四步 舉臂實驗：
将内瘘手臂向上舉高伸直後，内瘘血管應塌陷或壓力明顯減低，反之，則提示内瘘有狹窄。
内瘘是需要定期維護檢查的，如果一旦出現内瘘肢體疼痛、震顫及（或）雜音異常等情況，應立即就診，盡早幹預！
溫馨提示
當血液透析患者的動靜脈内瘘出現以下情況，請第一時間聯系血管外科醫生！
1. 内瘘震顫減弱或消失；
2. 持續進展的内瘘側上肢遠端發冷、疼痛，甚至壞死；
3. 内瘘側肢體持續進展的腫脹，透析時靜脈壓升高；穿刺點止血時間延長；
4. 内瘘血管瘤樣膨大，懷疑血管瘤；
5. 透析血流量明顯下降，動靜脈監測壓明顯升高；
6. 内瘘穿刺過程中發現血栓。
湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 譚歲賽 熊建明
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（編輯YH。部分圖檔來源網絡，侵删）