医生，我最近排尿时有大量的泡沫，是不是肾脏出了毛病......
医生，我的尿液咋又黄又浓稠，肾脏是不是出问题了......
随着社会健康意识的逐渐提高，各类肾脏疾病的疾病名称如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾炎、隐匿性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎等，也逐渐被百姓认识，而蛋白尿是这些疾病的常见症状之一，结合患者的症状表现和实验室检查结果可以进一步明确诊断。
“今天，咱们就来聊聊蛋白尿。”
什么是蛋白尿？
正常人尿液中由于肾脏肾小球滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿液中仅含有微量蛋白尿，蛋白质的含量很少，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查结果可见+或++，尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超过150mg/24h，称为蛋白尿。
蛋白尿的分类
蛋白尿分为假性蛋白尿、生理性蛋白尿、病理性蛋白尿三类。也就是说尿蛋白阳性并不一定需要治疗。
在检查中发现蛋白尿时，首先需要区分其真实性，然后判断是生理性蛋白尿还是病理性蛋白尿，接着评估蛋白尿的严重程度，最终确定引起蛋白尿的原因。根据24小时尿液中蛋白质的定量结果，可以将蛋白尿分为轻度、中度和重度。当尿蛋白含量≥3.5g/24h时，则称为大量蛋白尿。
假性蛋白尿即不是真正的蛋白尿。这种情况可能是由于尿液中混有血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物，以及月经血、白带等物质；或者是尿液长时间放置；又或者是某些药物从尿液中排出。这些因素可能导致尿液变浑浊，类似蛋白尿的表现，常规蛋白尿检测结果可能呈阳性。但在实验室进行尿液离心沉淀或过滤处理后，结果会明显减少甚至变为阴性，从而区分出假性蛋白尿。
生理性蛋白尿包括多种类型，如功能性蛋白尿，发生在剧烈运动、发热、高温环境等情况下，一旦原因消除，蛋白尿即可消失；运动后蛋白尿，其程度受运动剧烈程度影响，一般在运动停止后半小时内达到尿蛋白量的最高峰；体位性蛋白尿，常见于瘦长体型的儿童和青少年，也被称为“胡桃夹现象”。
病理性蛋白尿指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征，建议到专科就诊。
尿蛋白检查注意事项
尿蛋白检查通常包括定性、定量检查和特殊检查。
定性检查以“+”表示，通常使用晨尿进行检测，但这种方法只是作为筛选检查，不能作为准确的尿蛋白含量指标。
对于更精确的尿蛋白含量检测，需要进行24小时尿蛋白定量检查，这种检查方法的要求较高，需要按照规范进行尿液留取才能获得准确结果。
在进行尿蛋白定量留尿时，有一些注意事项。特别是在气候炎热的时候，尿液中需要加入防腐剂，以防止细菌繁殖并影响化验结果。此外，尿液的容器应盖紧，并可以放入冷水中或冰箱中保存，以保持尿液的新鲜度。这些措施有助于确保尿蛋白定量检查的准确性。
除了定性和定量检查外，还有一些特殊的尿蛋白检查方法，如尿蛋白电泳、免疫固定电泳、尿蛋白盘状电泳等，这些方法可以更深入地了解尿蛋白的性质和来源，有助于医生更准确地诊断和治疗肾脏疾病。
肾内科专家提醒
孕妇出现蛋白尿是“妊高症”的典型症状之一，常伴随高血压、浮肿等症状。怀孕期间，孕妇出现蛋白尿是相当常见的症状，通常提示病情比较严重，严重情况下可能导致孕妇缺氧并危及生命。因此，孕期定期进行检查至关重要，尤其需要留尿样本进行检测。在尿常规检查中发现蛋白为“+”或尿蛋白定量超过300毫克时，应及时就医，以发现并处理潜在的问题。
蛋白尿是肾脏疾病的典型症状之一，但尿中蛋白的量并不总是反映肾脏疾病的严重程度。即使是轻度慢性肾脏病患者，尿中蛋白量少并不意味着肾脏受损程度轻微；同样，大量蛋白尿也不一定代表肾脏病变严重。蛋白尿的程度与病情的轻重是不成正比的。在肾小球病变轻微的患者中，尿蛋白量不一定较低。
总之，蛋白尿是一个复杂的问题，其原因和治疗方案因个体情况而异。如果怀疑患有蛋白尿或其他肾脏相关问题，建议咨询医生以获得专业的诊断和治疗建议。早期诊断、早期治疗对维护肾脏健康至关重要。
来源：北京老年医院微信公众号
编辑：刘嵌玥
审核：潘华虹 闫龑