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奥沙利铂是结直肠癌等肿瘤的常用化疗药物。以奥沙利铂为基础的化疗可导致肝实质损伤，表现为脂肪变性，肝窦阻塞综合征和结节性再生性增生。
近日，BMJ Case Reports报道了一位直肠腺癌患者，在接受化疗后出现肝脏低密度病灶体积显著增大，疑似肿瘤复发转移。然而经过多学科团队讨论，却发现事情并不似表像所见，而该“转移”似乎与奥沙利铂密切相关。
以下为您整理该病例详细内容，并解读鉴别、诊断与治疗过程。在临床中如果遇到类似病例，应仔细鉴别，避免对患者进行不必要的治疗方案更换。
病例详情
患者男性，49岁，因直肠出血入院，诊断为直肠腺癌。
PET-CT评估分期显示直肠和上段肛管壁增厚伴核素摄取增加，多发肠系膜和肠系膜下淋巴结转移。无肝、肺或骨转移。此外可见后腹膜淋巴结受累，不除外转移。诊断为ⅢA期（cT2N1M0）直肠癌。
患者接受3周期FOLFOX4方案新辅助化疗，之后行卡培他滨（点击获取药品说明书）同步放化疗。复查PET-CT显示直肠代谢活跃区域相对稳定，未见明显增大肠系膜和肠系膜下淋巴结。
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患者行前切除术和回肠造口术。组织病理显示病理完全缓解（ypT0N0）。术后继续使用FOLFOX4方案化疗3周期。患者对化疗耐受性良好。
6个月后随访，患者无症状。行PET-CT评估疾病状态。扫描显示肝脏Ⅵ段新发代谢不活跃的低密度病灶（图1）。癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen, CEA）和肝功能检测正常。
图1 PET-CT（来源DOI：10.1136/bcr-2019-232628）
行CT引导下肝病灶活检，病理显示无恶性肿瘤证据。继续随访，6个月后PET-CT显示肝病灶稳定，没有代谢活性证据。
6个月后再次随访，PET-CT显示肝脏Ⅵ段低密度病灶体积显著增大，代谢活性增高（SUV 8），怀疑恶性（图2）。
图2 PET-CT（来源DOI：10.1136/bcr-2019-232628）
行CT引导肝病灶活检，组织病理学显示肝窦扩张伴非干酪样肉芽肿性炎症特征（图3）。
图3 肝病灶病理（来源DOI：10.1136/bcr-2019-232628）
此时患者依旧无症状。追问病史，患者未使用其他可导致肝脏肉芽肿的药物。血清ACE 73.8 U/L（正常范围：8~52 U/L）。CT未发现肺门淋巴结或肺部病灶等结节病表现。结核分枝杆菌和真菌检测阴性；乙型肝炎、丙型肝炎和人免疫缺陷病毒等病毒标志物检测阴性。CEA水平正常。
3月后进行PET-CT随访，显示肝脏代谢活跃区体积进一步增大，肝尾状叶新发高代谢小病灶（SUV 3.9），怀疑转移（图4）。
图4 PET-CT（来源DOI：10.1136/bcr-2019-232628）
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参考文献：
[1] Sarathy V, et al. FOLFOX and capecitabine-induced hepatic granuloma mimicking metastasis in a rectal cancer patient. BMJ Case Rep. 2020;13(3):e232628.[2] Aedma SK, et al. Oxaliplatin-associated sarcoid-like reaction masquerading as recurrent colon cancer. BMJ Case Rep. 2020;13(9):e229548.[3] Chopra A, et al. Drug-Induced Sarcoidosis-Like Reactions. Chest. 2018;154(3):664-677.
[4] Choi JH, et al. Sarcoidosis associated with oxaliplatin-based chemotherapy for colorectal cancer. Case Rep Oncol Med. 2014:2014:203027.[5] Wildner D, et al. Granulomatous lung disease requiring mechanical ventilation induced by a single application of oxaliplatin-based chemotherapy for colorectal cancer: a case report. Case Rep Oncol Med. 2013:2013:683948.
[6] Baughman RP, et al. New treatment strategies for pulmonary sarcoidosis: antimetabolites, biological drugs, and other treatment approaches. Lancet Respir Med. 2015;3(10):813-22.
本文来源：一嘉医课
责任编辑：Sheep
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