自身免疫性肝炎（AIH）是⼀种罕见的慢性肝病，目前发病机制仍未可知。尽管多数AIH患者对免疫抑制治疗的疗效良好，但AIH仍有可能进展为肝硬化，进而增加发生肝细胞癌（HCC）的风险。
目前AIH进展为HCC的风险因素尚未明确，近期有研究调查了AIH患者中HCC的风险及危险因素，医脉通特此摘译以供临床医生参考。
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研究方法
回顾性纳入国际自身免疫性肝炎小组登记处的AIH患者作为研究对象，评估患者发生HCC、肝移植及死亡率的临床结果。采用中心分层分析各个协变量对发生HCC风险的影响。
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研究结果
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AIH患者HCC发生率
中位随访时间为11.1年，在16550例AIH患者中，有24例患者发展为HCC，174例患者死亡，HCC发病率为发病率为1.44例/1000人年。
随着时间的推移，HCC发展的累积风险从诊断AIH后10年的0.9%(95%置信区间CI 0.5-1.6%)增加到20年的2.7%(95%CI 1.6-4.3)和30年的6.6%(95%CI 3.0-121)（图1）。
图1 患者HCC发生率情况
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AIH患者发生HCC相关危险因素
多变量分析显示，HCC的发生与年龄（≥50岁）、肥胖（BMI≥30kg/m2）、饮酒≥25克/天、AIH/PSC变异型以及基线时存在肝硬化等因素之间存在显著相关性（表1）。
具体而言，肥胖（BMI≥30kg/m2）与HCC发展具有独立相关性，其风险几乎是体重正常或超重患者的三倍（HR 2.94，95%CI 1.04-8.33，P=0.04）。
基线时肝硬化与HCC发生风险显著增加相关（HR 3.17，95%CI 1.28-7.82，P=0.01）。
与仅患有AIH的人相比，患有AIH/PSC变异的人患HCC的风险高出五倍（HR5.18，95%CI 1.56-17.2，P=0.007）。
表1 AIH患者发生HCC的相关风险因素分析
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研究结论
即使AIH患者发展为肝硬化，但HCC发生率也较低，并且与肥胖、肝硬化和AIH/PSC变异综合征等危险因素相关。
参考文献：
Colapietro F, Maisonneuve P, Lytvyak E, Beuers U, Verdonk RC, van der Meer AJ, van Hoek B, Kuiken SD, Brouwer JT, Muratori P, Aghemo A, Carella F, van den Berg AP, Zachou K, Dalekos GN, Di Zeo-Sánchez DE, Robles M, Andrade RJ, Montano-Loza AJ, van den Brand FF, Slooter CD, Macedo G, Liberal R, de Boer YS, Lleo A; Dutch AIH Study Group; International Autoimmune Hepatitis Group. Incidence and predictors of hepatocellular carcinoma in patients with autoimmune hepatitis. J Hepatol. 2024 Jan;80(1):53-61.
来源：医脉通肝脏科