本研究开发了一种新的用于筛查卒中和心衰患者认知障碍的工具——VasCog Screen，其具有良好的敏感性、特异性和诊断准确性，在检测认知障碍方面优于MMSE，MoCA和短MoCA，有助于卒中和心衰患者尽早发现认知障碍并采用相应的干预措施。
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血管性认知障碍常见于卒中和心衰患者，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆所有形式的认知障碍。33％以上的卒中患者和25%-80％的心衰患者存在血管性认知障碍，而早期发现认知障碍对于患者的疾病管理和康复至关重要。本研究旨在开发一种新的筛查工具——VasCog Screen，以期更好地检测卒中和心衰患者的认知障碍情况。
研究方法
研究共纳入327例卒中后非失语症患者和100例心衰患者进行认知功能评估，评估方法包括简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和常规神经心理学测试。通过衍生短MoCA并将其与符号数字模拟试验（SDMT）相结合，以创建VasCog Screen测试。同时，比较不同测试方法对认知障碍的识别能力，建立最佳临界值，评估包括SDMT在内的短MoCA。
研究结果
认知障碍通过当地常规神经心理学测试定义。卒中（n=187，57.2%）和心衰（n=44，44.0%）患者中认知障碍的患病率相似。卒中和心衰认知障碍患者中，最常见的神经心理障碍是视觉运动速度（n=116，62.0% vs. n=27，61.4%），其次是视觉记忆（n=110，58.8% vs. n=21，47.7%）和视觉构建能力（n=106，56.7% vs. n=21，47.7%）。
由于卒中和心衰患者具有相似的神经心理障碍特征，因此将两者数据合并进行分析。合并样本中男性患者占73.0%（n=311），中国患者占69.7%（n=297），具有认知障碍的患者占54.0%（n=230）。与无认知障碍患者相比，有认知障碍患者年龄更大（64.3±11.1岁vs. 53.9±8.5岁，p<0.001），受教育年限更短（6.6±3.8年 vs. 9.8±4.1年，p<0.001），MMSE评分（24.4±3.6 vs. 27.8±1.8，p<0.001）、MoCA评分（19.9±4.8 vs. 25.3±2.5，p<0.001）和SDMT评分（20.5±11.8 vs. 39.7±11.3，p<0.001）显著更低。
筛选MoCA中区分指数≥1.4的项目用于短MoCA，共筛选出10个项目，总分为12分，包括3个定向项目（国家、年份、地点；3分），2个视觉/执行能力项目（连线测试和复制立方体；2分），2个抽象项目（火车-自行车，手表-尺子；2分），1个注意力项目（连续减法；3分），1个语言项目（语言流畅性；1分）和1个命名能力项目（大象；1分）（表1）。然后将短MoCA与SDMT结合，形成VasCog Screen测试。
表1 短MoCA的筛选项目
短MoCA的最佳临界值＜9，与标准MoCA的分类准确性相似（表2）。未通过短MoCA或SDMT测试的患者被诊断为认知障碍。以常规神经心理学测试的诊断分类为基准，结果发现VasCog Screen在检测认知障碍方面优于MMSE（曲线下面积[AUC]：0.82 vs. 0.74，p<0.001）、MoCA（AUC：0.82 vs. 0.76，p=0.02）和短MoCA（AUC：0.82 vs. 0.76，p<0.001）。
表2 MMSE、MoCA、短MoCA、SDMT和VasCog Screen的区分指数
a,b当与VasCog Screen比较AUC时，P＜0.001;c根据当地规范，初等教育年限(≤6年)和中等/高等教育年限(≥7年)受试者的SDMT损伤定义分别为<14和<33。NPV：阴性预测值；PPV：阳性预测值；SEN：敏感性；SPEC：特异性
将本研究中的短MoCA与Bocti等人的短MoCA和NINDS-CSN短MoCA进行比较（表3）。当Bocti等人的短MoCA用于本研究来检测认知障碍时，AUC从0.87降为0.71，敏感性从91%降为58%，特异性保持较好（之前83% vs. 现在84%）；当Bocti等人的NINDS-CSN短MoCA用于本研究来检测认知障碍时，AUC从0.82降为0.67，敏感性从87%降为48%，特异性良好（之前74% vs. 现在87%）。
表3 本研究的短MoCA与Bocti等人的短MoCA和NINDS-CSN短MoCA，以及与SDMT结合后的区分指数
a当与VasCog Screen比较AUC时，P＜0.001; b根据当地规范，初等教育年限(≤6年)和中等/高等教育年限(≥7年)受试者的SDMT损伤定义分别为<14和<33。
VasCog Screen在检测认知障碍方面优于Bocti等人的短MoCA（AUC：0.82 vs. 0.71，p<0.001）和NINDS-CSN短MoCA（AUC：0.82 vs. 0.67，p<0.001）（表3）。
将Bocti等人的短MoCA和NINDS-CSN短MoCA与SDMT相结合来检测加入信息处理速度项目是否会持续提高诊断准确性。结果显示，与SDMT结合后，Bocti等人的短MoCA和NINDS-CSN短MoCA的AUC、敏感性和诊断准确性增加，同时特异性良好，并与VasCog Screen无显著差异（表3）。
结论
VasCog Screen为卒中和心衰患者提供了一种新的认知障碍筛查工具，且其具有良好的敏感性、特异性和诊断准确性。此外，该筛查工具在临床中易于实施，有助于患者尽早发现认知障碍并采用相应的干预措施。
文献索引：Chen NYC, Tan MYL, Xu J, Zuo L, Dong Y. VasCog Screen test: sensitive in detecting cognitive impairment in patients who had a stroke or with heart failure. Stroke Vasc Neurol. 2024 Apr 22:svn-2023-002701. doi: 10.1136/svn-2023-002701. Epub ahead of print. PMID: 38649196.
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