本研究開發了一種新的用于篩查卒中和心衰患者認知障礙的工具——VasCog Screen，其具有良好的敏感性、特異性和診斷準确性，在檢測認知障礙方面優于MMSE，MoCA和短MoCA，有助于卒中和心衰患者盡早發現認知障礙并采用相應的幹預措施。
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血管性認知障礙常見于卒中和心衰患者，涵蓋了從輕度認知障礙到癡呆所有形式的認知障礙。33％以上的卒中患者和25%-80％的心衰患者存在血管性認知障礙，而早期發現認知障礙對于患者的疾病管理和康複至關重要。本研究旨在開發一種新的篩查工具——VasCog Screen，以期更好地檢測卒中和心衰患者的認知障礙情況。
研究方法
研究共納入327例卒中後非失語症患者和100例心衰患者進行認知功能評估，評估方法包括簡易精神狀态量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）和正常神經心理學測試。通過衍生短MoCA并将其與符号數字模拟試驗（SDMT）相結合，以建立VasCog Screen測試。同時，比較不同測試方法對認知障礙的識别能力，建立最佳臨界值，評估包括SDMT在内的短MoCA。
研究結果
認知障礙通過當地正常神經心理學測試定義。卒中（n=187，57.2%）和心衰（n=44，44.0%）患者中認知障礙的患病率相似。卒中和心衰認知障礙患者中，最常見的神經心理障礙是視覺運動速度（n=116，62.0% vs. n=27，61.4%），其次是視覺記憶（n=110，58.8% vs. n=21，47.7%）和視覺建構能力（n=106，56.7% vs. n=21，47.7%）。
由于卒中和心衰患者具有相似的神經心理障礙特征，是以将兩者資料合并進行分析。合并樣本中男性患者占73.0%（n=311），中國患者占69.7%（n=297），具有認知障礙的患者占54.0%（n=230）。與無認知障礙患者相比，有認知障礙患者年齡更大（64.3±11.1歲vs. 53.9±8.5歲，p<0.001），受教育年限更短（6.6±3.8年 vs. 9.8±4.1年，p<0.001），MMSE評分（24.4±3.6 vs. 27.8±1.8，p<0.001）、MoCA評分（19.9±4.8 vs. 25.3±2.5，p<0.001）和SDMT評分（20.5±11.8 vs. 39.7±11.3，p<0.001）顯著更低。
篩選MoCA中區分指數≥1.4的項目用于短MoCA，共篩選出10個項目，總分為12分，包括3個定向項目（國家、年份、地點；3分），2個視覺/執行能力項目（連線測試和複制立方體；2分），2個抽象項目（火車-自行車，手表-尺子；2分），1個注意力項目（連續減法；3分），1個語言項目（語言流暢性；1分）和1個命名能力項目（大象；1分）（表1）。然後将短MoCA與SDMT結合，形成VasCog Screen測試。
表1 短MoCA的篩選項目
短MoCA的最佳臨界值＜9，與标準MoCA的分類準确性相似（表2）。未通過短MoCA或SDMT測試的患者被診斷為認知障礙。以正常神經心理學測試的診斷分類為基準，結果發現VasCog Screen在檢測認知障礙方面優于MMSE（曲線下面積[AUC]：0.82 vs. 0.74，p<0.001）、MoCA（AUC：0.82 vs. 0.76，p=0.02）和短MoCA（AUC：0.82 vs. 0.76，p<0.001）。
表2 MMSE、MoCA、短MoCA、SDMT和VasCog Screen的區分指數
a,b當與VasCog Screen比較AUC時，P＜0.001;c根據當地規範，初等教育年限(≤6年)和中等/高等教育年限(≥7年)受試者的SDMT損傷定義分别為<14和<33。NPV：陰性預測值；PPV：陽性預測值；SEN：敏感性；SPEC：特異性
将本研究中的短MoCA與Bocti等人的短MoCA和NINDS-CSN短MoCA進行比較（表3）。當Bocti等人的短MoCA用于本研究來檢測認知障礙時，AUC從0.87降為0.71，敏感性從91%降為58%，特異性保持較好（之前83% vs. 現在84%）；當Bocti等人的NINDS-CSN短MoCA用于本研究來檢測認知障礙時，AUC從0.82降為0.67，敏感性從87%降為48%，特異性良好（之前74% vs. 現在87%）。
表3 本研究的短MoCA與Bocti等人的短MoCA和NINDS-CSN短MoCA，以及與SDMT結合後的區分指數
a當與VasCog Screen比較AUC時，P＜0.001; b根據當地規範，初等教育年限(≤6年)和中等/高等教育年限(≥7年)受試者的SDMT損傷定義分别為<14和<33。
VasCog Screen在檢測認知障礙方面優于Bocti等人的短MoCA（AUC：0.82 vs. 0.71，p<0.001）和NINDS-CSN短MoCA（AUC：0.82 vs. 0.67，p<0.001）（表3）。
将Bocti等人的短MoCA和NINDS-CSN短MoCA與SDMT相結合來檢測加入資訊處理速度項目是否會持續提高診斷準确性。結果顯示，與SDMT結合後，Bocti等人的短MoCA和NINDS-CSN短MoCA的AUC、敏感性和診斷準确性增加，同時特異性良好，并與VasCog Screen無顯著差異（表3）。
結論
VasCog Screen為卒中和心衰患者提供了一種新的認知障礙篩查工具，且其具有良好的敏感性、特異性和診斷準确性。此外，該篩查工具在臨床中易于實施，有助于患者盡早發現認知障礙并采用相應的幹預措施。
文獻索引：Chen NYC, Tan MYL, Xu J, Zuo L, Dong Y. VasCog Screen test: sensitive in detecting cognitive impairment in patients who had a stroke or with heart failure. Stroke Vasc Neurol. 2024 Apr 22:svn-2023-002701. doi: 10.1136/svn-2023-002701. Epub ahead of print. PMID: 38649196.
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