这是 达医晓护 的第 4895 篇文章
一天急诊来了一对年轻男女，男青年一脸紧张焦急，一边扶着女青年进来，一边呼叫：“医生快来看一下，我女朋友很难受。”名叫“小玲”女青年呼吸急促，讲话断断续续：“医生，我头晕，透不上气，我还手抽筋。不行了，我要晕过去了。”医生让小玲在就诊床上躺下，一边测量生命体征，也就是体温、心率、血压、呼吸频率、指脉氧饱和度，再听诊一下心肺，做一下腹部体检，一边询问这对男女青年发病时的情况。原来，他们因为琐事争吵，小玲越吵越生气，然后就出现了头晕、胸闷、气促、然后手脚麻木、抽筋的症状。之前他们也有吵架，小玲也有气促胸闷，但时间不长，也没有这次这么严重。这时医生发现小玲的心率快，呼吸频率高，但血压，血氧饱和度正常，同时她的手指呈“鸡爪样”抽搐表现。医生心里大概有了底，他安抚病人，不要紧张，没有大问题，然后让男青年找个密封的纸袋罩在小玲口鼻处，让她先放松，放慢呼吸节奏，尽量进行缓慢的腹式呼吸。十几分钟后，小玲惊喜地发现自己的手不抽筋了，气促胸闷的症状也慢慢好起来了。小玲和她男朋友觉得很神奇，询问医生到底是怎么回事。医生笑道：“这是小纸袋的大用处。”
原来小玲出现的情况叫“过度通气综合征（Hyperventilation Syndrome，HVS）”，这是一种常见的呼吸系统疾病，它指的是呼吸中枢调节异常，呼吸频率过快或过深，过度通气导致体内二氧化碳水平下降引起的一组症候群。常表现为呼吸困难、肢体麻木、头晕眼花，严重者可有晕厥、抽搐等症状。发作时患者会感到心跳加速、心悸、出汗，因为自己感觉到胸闷而加快呼吸，导致体内二氧化碳浓度过低，引起继发性的呼吸性碱中毒等症状，也称呼吸性碱中毒综合征、呼吸神经综合征、高通气综合征。
过度通气可能由多种因素引起，主要包括情绪因素，比如焦虑、紧张、恐惧等情绪波动是引起过度通气最常见的原因。就像我们前面讲的那个故事中的小玲，因为和男友吵架，情绪激动，不自觉的呼吸加快，进而导致过度通气。这是急诊经常会碰到的。有些经验的医生可以通过简单的体格检查和病史询问得到这个结论。
当然，不是所有的过度通气都是情绪变化引起的，还需要考虑到其他情况，如哮喘、慢性阻塞性肺病、心脏病等可能影响正常的呼吸节律，导致过度通气的疾病。还有些环境因素影响也会导致过度通气，比如高海拔地区由于氧气稀薄，人体为了满足氧气需求可能会不自主地加快呼吸，导致过度通气。另外还有药物影响，如某些抗抑郁药、支气管扩张剂等，可能会影响呼吸中枢，引起过度通气。所以需要医生细心耐心的检查、询问，有时也需要做一些实验室检查，如血气分析，心电图等，排除心脑血管疾病，肺部疾病之类。
当诊断为由情绪变化引起的“过度通气综合征”后，我们怎么治疗呢？首先，我们要向患者解释症状与过度通气之间的关系，减轻患者的精神负担，消除恐惧心理，逐渐放松心情。对于焦虑症状较明显的病人也可适当使用镇静剂。为提高血液中二氧化碳浓度，可用纸袋或长筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出和丢失。就是我们刚才讲的小纸袋的大作用。让病人学习腹式呼吸、缓慢呼吸，通过减慢呼吸频率，减少或消除过度通气的倾向性。如果手足抽搐很明显，通过上述方法缓解不理想的情况下，也可以可静脉适量补给钙剂。
当急性的症状缓解后，我们还要向病人进行宣教，避免类似的情况反复出现。让病人学会调节情绪，避免长时间的紧张和焦虑。学习腹式呼吸，情绪波动时减慢呼吸频率，也可以尝试冥想、瑜伽等放松技巧，帮助缓解压力。保持健康的生活习惯，如规律作息时间、均衡饮食、适量运动等，有助于提高身体的整体健康状况，减少过度通气的发生。定期进行体检，及时发现和治疗可能引起过度通气的疾病。当然，当急性发作，自己无法判断症状的时候，还是及时去医院就诊，让医生来进行诊断治疗更安全。
作者：上海交通大学医学院附属仁济医院
急诊科 刘黎
部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。