這是 達醫曉護 的第 4895 篇文章
一天急診來了一對年輕男女，男青年一臉緊張焦急，一邊扶着女青年進來，一邊呼叫：“醫生快來看一下，我女朋友很難受。”名叫“小玲”女青年呼吸急促，講話斷斷續續：“醫生，我頭暈，透不上氣，我還手抽筋。不行了，我要暈過去了。”醫生讓小玲在就診床上躺下，一邊測量生命體征，也就是體溫、心率、血壓、呼吸頻率、指脈氧飽和度，再聽診一下心肺，做一下腹部體檢，一邊詢問這對男女青年發病時的情況。原來，他們因為瑣事争吵，小玲越吵越生氣，然後就出現了頭暈、胸悶、氣促、然後手腳麻木、抽筋的症狀。之前他們也有吵架，小玲也有氣促胸悶，但時間不長，也沒有這次這麼嚴重。這時醫生發現小玲的心率快，呼吸頻率高，但血壓，血氧飽和度正常，同時她的手指呈“雞爪樣”抽搐表現。醫生心裡大概有了底，他安撫病人，不要緊張，沒有大問題，然後讓男青年找個密封的紙袋罩在小玲口鼻處，讓她先放松，放慢呼吸節奏，盡量進行緩慢的腹式呼吸。十幾分鐘後，小玲驚喜地發現自己的手不抽筋了，氣促胸悶的症狀也慢慢好起來了。小玲和她男朋友覺得很神奇，詢問醫生到底是怎麼回事。醫生笑道：“這是小紙袋的大用處。”
原來小玲出現的情況叫“過度通氣綜合征（Hyperventilation Syndrome，HVS）”，這是一種常見的呼吸系統疾病，它指的是呼吸中樞調節異常，呼吸頻率過快或過深，過度通氣導緻體内二氧化碳水準下降引起的一組症候群。常表現為呼吸困難、肢體麻木、頭暈眼花，嚴重者可有暈厥、抽搐等症狀。發作時患者會感到心跳加速、心悸、出汗，因為自己感覺到胸悶而加快呼吸，導緻體内二氧化碳濃度過低，引起繼發性的呼吸性堿中毒等症狀，也稱呼吸性堿中毒綜合征、呼吸神經綜合征、高通氣綜合征。
過度通氣可能由多種因素引起，主要包括情緒因素，比如焦慮、緊張、恐懼等情緒波動是引起過度通氣最常見的原因。就像我們前面講的那個故事中的小玲，因為和男友吵架，情緒激動，不自覺的呼吸加快，進而導緻過度通氣。這是急診經常會碰到的。有些經驗的醫生可以通過簡單的體格檢查和病史詢問得到這個結論。
當然，不是所有的過度通氣都是情緒變化引起的，還需要考慮到其他情況，如哮喘、慢性阻塞性肺病、心髒病等可能影響正常的呼吸節律，導緻過度通氣的疾病。還有些環境因素影響也會導緻過度通氣，比如高海拔地區由于氧氣稀薄，人體為了滿足氧氣需求可能會不自主地加快呼吸，導緻過度通氣。另外還有藥物影響，如某些抗抑郁藥、支氣管擴張劑等，可能會影響呼吸中樞，引起過度通氣。是以需要醫生細心耐心的檢查、詢問，有時也需要做一些實驗室檢查，如血氣分析，心電圖等，排除心腦血管疾病，肺部疾病之類。
當診斷為由情緒變化引起的“過度通氣綜合征”後，我們怎麼治療呢？首先，我們要向患者解釋症狀與過度通氣之間的關系，減輕患者的精神負擔，消除恐懼心理，逐漸放松心情。對于焦慮症狀較明顯的病人也可适當使用鎮靜劑。為提高血液中二氧化碳濃度，可用紙袋或長筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出和丢失。就是我們剛才講的小紙袋的大作用。讓病人學習腹式呼吸、緩慢呼吸，通過減慢呼吸頻率，減少或消除過度通氣的傾向性。如果手足抽搐很明顯，通過上述方法緩解不理想的情況下，也可以可靜脈适量補給鈣劑。
當急性的症狀緩解後，我們還要向病人進行宣教，避免類似的情況反複出現。讓病人學會調節情緒，避免長時間的緊張和焦慮。學習腹式呼吸，情緒波動時減慢呼吸頻率，也可以嘗試冥想、瑜伽等放松技巧，幫助緩解壓力。保持健康的生活習慣，如規律作息時間、均衡飲食、适量運動等，有助于提高身體的整體健康狀況，減少過度通氣的發生。定期進行體檢，及時發現和治療可能引起過度通氣的疾病。當然，當急性發作，自己無法判斷症狀的時候，還是及時去醫院就診，讓醫生來進行診斷治療更安全。
作者：上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院
急診科 劉黎
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