引用本文
孙传宾. 头面部美容填充物致眼动脉及其分支动脉阻塞的临床特征和视力预后影响因素分析[J]. 中国卒中杂志, 2024, 19(3): 280-287.
头面部美容填充物注射是通过在皮下注射透明质酸（玻尿酸）和自体脂肪等填充物，改善面部细节以达到微整形和美容目的的操作技术。头面部美容填充物注射后立即出现眼动脉或其分支动脉阻塞，甚至脑动脉栓塞而致脑梗死等严重并发症者，在临床上并非罕见。
对象与方法
回顾性分析2016年12月-2023年6月期间，因头面部美容填充物注射导致眼动脉或其分支动脉阻塞的26例患者的临床和影像学资料。
1.1 眼动脉或其分支动脉阻塞诊断依据
眼动脉或其分支动脉阻塞的诊断基于其典型的眼科临床和影像学检查表现。眼动脉阻塞（AAO）典型临床表现包括：①视力急剧丧失，通常为无光感或光感；②眼底检查表现为全视网膜弥漫性水肿，不伴黄斑部“樱桃红斑”；③ 裂隙灯检查表现为眼前段非感染性炎症样表现（眼前段缺血病变），如角膜水肿、前房闪辉和瞳孔散大等；④ 眼外肌麻痹，可累及全部眼外肌而致眼球固定。不完全性眼动脉阻塞患者应至少符合前两项。
完全性视网膜中央动脉阻塞（CRAO）的典型临床表现包括：①视力急剧下降或丧失，通常降至手动或数指；②眼底检查表现为后极部视网膜弥漫性水肿，伴黄斑部“樱桃红斑”。不完全性CRAO患者视力可有不同程度的保留，眼底表现为后极部视网膜斑片状水肿。
睫状后短动脉阻塞根据其受累部位不同，可以表现为非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）、非动脉炎性后部缺血性视神经病变（NPION）和脉络膜缺血性病变。NAION典型表现为：①视力轻中度下降，上方或下方视野遮挡；②眼底检查表现为视盘节段性或弥漫性水肿；③ 视野检查表现为与生理盲点相连的象限性视野缺损或水平半盲，或全盲。脉络膜缺血性病变眼底检查表现为脉络膜扇形水肿（三角综合征）或斑片状水肿。NPION目前在临床上属于排除性诊断，需要排除其他所有可能引起患者视力下降或视野缺损的病因后，才可以诊为NPION。
1.2 眼科和MRI检查
所有患者均进行最佳矫正视力（BCVA）、裂隙灯显微镜、直接检眼镜检查和视野检查。临床诊断为AAO、CRAO或睫状后短动脉阻塞患者，同时给予眼底彩照、光相干断层扫描（OCT）和眼底荧光素血管造影（FFA）检查。有头晕或意识障碍等脑血管受累表现或可能者，同时给予脑MRI检查。
1.3 治疗
2例患者在出现眼部症状后，美容填充物注射医师当场在注射部位周围注射了透明质酸酶治疗。对于AAO或CRAO患者，均按照CRAO急救方案治疗，包括眼球按摩、降眼压、改善微循环和神经营养治疗，并短期口服糖皮质激素如强的松。其中1例患者在发病后次日于外院接受球后透明质酸酶注射1次。对于眼动脉其他分支阻塞患者，仅给予改善微循环、神经营养和短期口服糖皮质激素治疗。部分患者同时接受了高压氧舱或针灸治疗。
结果
2.1 患者一般情况
26例患者一般资料及临床表现见表1。
根据视网膜动脉是否完全阻塞和视神经缺血受累范围，将上述18例视网膜或视神经受累患者进一步分为2个亚组。
第1组：视网膜中央动脉完全阻塞或视神经弥漫性缺血，共11例患者，初诊和末次复诊时BCVA均为无光感～数指，中位数均为手动；治疗前后患者视力无改变。
第2组：视网膜中央动脉不完全阻塞或视神经节段性缺血，共7例患者，初诊时BCVA为0.02～1.0，中位数为0.1；末次随访时，BCVA为0.12～1.0，中位数为1.0；治疗后患者视力有明显改善。亚组比较发现，初诊时BCVA ≥ 0.02的患者，较BCVA≤数指患者的视力预后为佳。
2.2 患者眼科影像学和MRI检查表现
AAO的FFA表现为视网膜和脉络膜始终无荧光色充盈，或充盈重度迟缓；OCT表现为视网膜全层水肿、正常层次消失。CRAO的FFA表现为视网膜动脉始终无荧光色充盈，或充盈迟缓，脉络膜荧光正常。完全性CRAO的OCT表现为视网膜全层水肿、正常层次消失。不完全性CRAO的OCT表现为局灶性（或多灶性）、节段状视网膜内层水肿和正常层次消失。NAION的FFA表现为视盘节段性或弥漫性无荧光充盈或充盈迟缓，视野检查表现为与生理盲点扩大相连的扇形视野缺损、水平半盲，或弥漫性光敏感度下降。NPION的FFA检查正常，视野检查表现为中心暗点或弥漫性光敏感度下降。
3例患者行颅脑MRI检查发现斑片状新发性脑梗死病灶，其中注射透明质酸2例，自体脂肪1例；眼部表现为眼动脉阻塞1例，NAION+局限脉络膜水肿1例，瞳孔散大1例。
病例1眼底检查及头颅MRI影像结果
头面部自体脂肪注射后致右眼弥漫性前部缺血性视神经病变和脑梗死。眼底检查示右眼视盘颞侧灰白水肿，其余区域充血水肿(A图箭头所示),视网膜未见异常。FFA检查示右眼视盘与盘周上、下方脉络膜血管荧光素充盈迟缓(B图箭头所示)；晚期视盘表面弥漫性渗漏荧光素(C图箭头所示)。头颅MRI T2WI FLAIR序列显示大脑额叶皮质下多发性点状高信号，提示多发性新梗死(D图箭头所示)。随诊8个月后眼底检查示视盘苍白(E图箭头所示)。FFA—荧光素眼底血管造影。
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病例2眼底检查结果
透明质酸注射后致右眼完全性视网膜中央动脉阻塞。眼底检查示视盘后极部视网膜弥漫性水肿，黄斑部“樱桃红斑”(A图箭头所示)。FFA检查示右眼视网膜中央动脉大多数分支在造影过程中始终无荧光素充盈(B图箭头所示)。OCT示右眼后极部视网膜内层弥漫性高反射，正常层次消失(C图箭头所示)。FFA—荧光素眼底血管造影；OCT—光学相干断层扫描。
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病例3眼底检查结果
头面部透明质酸注射后致右眼不完全性中央动脉阻塞和局限性脉络膜水肿。广角眼底照相显示右眼视盘轻度水肿，后极部视网膜局限水肿伴棉絮斑(A图短箭头所示)，鼻侧中周部脉络膜楔形水肿(A图长箭头所示)。视野检查示右眼仅残存中央少许视野(B图)。OCT示右眼后极部视网膜内层多灶性、节段状高反射病，正常层次消失(C图箭头所示)。随诊8个月后广角眼底照相显示右眼视盘灰白、鼻侧中周部视网膜下广泛色素沉着(D图箭头所示)，视野检查示右眼管状视野(E图)。MD—平均偏差；OCT—光学相干断层扫描。
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结论
头面部注射透明质酸和自体脂肪等美容填充物引起的眼动脉和其分支动脉阻塞，患者视力预后往往较差，目前尚缺乏有效的治疗方法。相对于视网膜中央动脉完全阻塞或视神经弥漫性缺血患者，视网膜中央动脉不完全阻塞、视神经节段性缺血和初诊时BCVA≥ 0.02患者的视力预后相对较好。